李雪：人文素質教育-醫學生教育體系中不容忽視的重要內容

李雪

中國人民解放軍空軍軍醫大學唐都醫院

心臟內科副主任醫師、正教授、醫學博士、博士生導師...

現代醫學模式即「生物－心理－社會」醫學模式，凸顯出醫學人文教育的重要性。醫務工作者不僅要具備精湛的醫術，更應具備高度的人文素養，有利於從社會和心理等角度去探求人類生命活動與疾病防治的規律。醫學服務的對象是人，所以醫學教育不應該是單純的自然科學教育，還應該重視它的人文社會性和服務性。西方國家很早就很重視醫學生的人文教育，旨在培養和提高他們的人文素養。醫學人文素養培養主要指通過人文知識的學習來提高醫學生的人文精神，使醫生能將醫德與醫術很好的結合起來，達到對患者最大程度的人文關懷。醫學教育應該是人文教育與自然科學教育的內在統一體，這樣培養出來的醫生才能真正地服務於社會。

??下面我們著重地談一下中美醫學生的培養路徑的不同，以及由此而造成的醫學生質量的差別。我們首先看一下美國醫學生的培養路徑。

??美國醫學院只招收在美國本土讀完本科的本科畢業生。本科階段無醫科，本科畢業的時候考MCAT再申請醫學院。一般想學醫的孩子都是本科學生物或者化學的。美國總共7000多所大學，只有130所有醫學院。所以，醫學院的名額也是永遠供不應求的，而且申請醫學院的本科畢業生都是最頂尖的優秀學生，由本科畢業能夠直接無斷層直接申請進醫學院的學生更是鳳毛麟角。報考美國醫學院的考生，一般已經在理工科大學學習了3～4 年，獲得相應的工學或理學學士學位，再參加醫學院入學考試，學習四年醫學，授予 MD學位。這樣的學習背景保證了美國的醫學生具備較好的以人文素養為主的綜合素質。

??美國醫學生具有較高起點的人文素質也與其入學考試方式有關。比如美國大部分醫學院校在錄取學生的時候，不是只關注醫學院校入學考試成績，尤其關注學生在學士學位階段的綜合成績、個人表現以及教授推薦。入學面試主要考察學生學醫的動機、責任心和獻身精神以及人際交往的行為和方式等內容，從而可以使主考官了解到申請者對醫學的熱愛程度、獻身精神、學醫動機、對他人的關心程度和在群體活動中的能力、忍耐力、自信心等。通過這樣的考核方式錄取的醫學生一般都具有良好的人文素質基礎。如此高的入學門檻以及嚴苛的遴選制度對醫學生的整體質量是一個基本保證。

??再者美國醫學院每門課均由 3～7名教師在醫學人文教學，一部分教師既是人文社會科學專家，又是醫學專家。如在哈佛大學醫學院醫患關係課程的任課教師中，50％為內科醫師，22％為精神科醫師，19.5％為兒科醫師，2.4％為外科醫師。哈佛大學醫學院在醫學四年都開設「醫生－病人關係」的人文課程。一年級主要學習討論醫患關係的社會、倫理和心理的基本知識；二年級主要學習醫患溝通的技巧；三、四年級則由醫生結合臨床實踐與學生就此問題再做更深層次的研討。

??美國的醫學生的理論學習和住院醫生魔鬼式的培訓制度那是大家眾所周知的。在這裡就不再贅述了。在美國除了應試製度的嚴格，在人文和綜和素質上的培養也格外的重視。在醫學生培養的進程中，醫學院校都會想學生推薦以下10本書籍。比如：《Being Mortal: Medicine and What Matters in the End》、《All the Light We Cannot See》、《Capital in the Twenty－First Century》、《This Changes Everything: Capitalism vs The Climate》、《The Fantastic Laboratory of Dr. Weigl: How Two Brave Scientists Battled Typhus and Sabotaged the Nazis》、《 A Portrait of My Father》、《Hard Choices》、《Creativity, Inc.: Overcoming the Unseen Forces That Stand in the Way of True Inspiration》、《Killing Patton: The Strange Death of World War II′s Most Audacious General》。這9本書是學校要求學生必讀的書籍。可見，美國在醫學生培養的歷程中對其人文教育的重視程度之高。

?? 和美國醫學生教育相比較，中國醫學生的入學門檻及其遴選則要低得很多。我國醫學生的人文素質基礎較為薄弱。首先，好我國在校醫學生是通過高考入學直接學醫的，沒有專門的醫學院校入學考試及面試。這些學生從小學到高中一直接受應試教育，導致學生知識面相對較窄，人文底蘊不足。雖然我國現在大力推行素質教育，但更多的只停留在口號上。其次，導致我國醫學生人文素質先天不足的另一重要因素是我國學醫的學生均是高中時的理科生。高中時期的文理分科導致理科學生不學習歷史、地理等文科課程，導致理科生的人文素質普遍偏低。再次，我國普遍實行的是五年制醫學本科教育模式，大學一入學就學習醫學知識，相比美國通行的4+4年制的醫學教育模式，中國醫學生的人文素質教育學時數明顯偏少。我國醫學院校普遍存在重視醫學專業知識和專業技能的培養，而忽視對學生醫學人文學素質的教育。而且，醫學人文方面的師資力量較為薄弱，我國醫學院校缺乏跨學科領域的教師，醫學專業教師往往缺乏人文科學知識，忽視醫學生溝通能力、思辨能力、道德品質人文關懷等方面的能力培養。由於醫學教育長期以來過分注重醫學生的專業知識教育而忽視人文素質教育。醫學生往往埋頭於醫學知識的學習和臨床技能的訓練,而人文知識和倫理道德修養相對缺乏其表現有:在誠實、守信、勤奮、謙虛等基礎文明方面表現欠佳;缺乏對社會歷史、現實人生和人際關係方面的了解和認識;知識面狹窄,語言文字表達能力差,不能流暢地書寫醫學文件和日常應用文;缺乏「愛傷觀念」,對待病人冷漠、無所謂和不負責任;政治敏感性差,法律意識淡漠；不能明辯是非;功利思想較強,團結協作能力差,處理人與人之間關係時總是從個人利益出發,不考慮他人和社會利益,缺乏吃苦奉獻的精神，忘記了自己的社會責任與擔當。

??美國大部分醫學院校的學生在入學前，就己經積累了較深厚的人文素質基礎。劉亦婷在她就讀於美國哈佛大學期間，結合她在中國的見聞和生活經歷，與美國的中小學生的學習和生活方式進行對比，就一般而言，歸納出中美學生八個方面的區別。(1)身體素質：美國學生強於中國的學生，美國學生更加註重體育鍛煉和課外活動。(2)適應能力：美國多數學生的適應能力比中國學生強，他們參加更多的社會交往活動。(3)基礎知識：我國學生超過美國學生。在美國，中國留學生的成績是最好的，美國的基礎課內容以及難度不及中國。(4)協作精神：我國學生不如美國學生。美國學生在集體活動中經常講「團體精神」、「協作精神」。(5)積極性與創造性：美國學生大都比我國學生強。我國學生考慮的是做事要有章可循，推崇"無規矩不成方圓"。而美國學生顯得開放，逆向思維多一些。(6)人際交往溝通能力：美國學生比我國學生強，中國學生花在基礎課程的時間多。(7)實際操作能力：美國學生強。他們在課內外動手實踐機會多：到博物館、展覽館參觀允許參觀者動手操作。美國父母普遍要求子女做家務，如修理草坪、幫助父母購物等等。 (8)刻苦學習：我國學生比美國學生要佔有優勢。我們常常籠統地說中國基礎教育的課程比美國難，其實，我們只是難在數學課程上，而其他課程，尤其是社會人文課程，美國學校的要求則遠遠高於我國。美國的孩子從小學起就開始學習按規範要求查文獻、寫論文，搞社會調查、寫調查報告。從中美兩國社會人文課程的比較來看，我國學校教育的課程難度低，教學要求更低。這意味著，在人文素質的培養方面，我國的教育落後於美國，而人文素質是構建創造能力的總支撐，這方面的缺陷則是影響創造力發展的根基性的缺陷。社會實際生活與實際工作需要的能力是多方面的，包括自我表達的能力、理解他人的能力、人際交往與溝通的能力。對於這些能力的培養，中國的教育是基本忽略的，而美國的教育卻極為重視。美國的教育注重廣而博，中國的教育注重窄而深；美國的教育注意培養學生的自信、自主、自立精神。

??縱觀中美醫學生教育的模式不同，其醫學生的質量千差萬別。在後期臨床實踐工作中，也表現出其能力的以及社會角色的不同。醫學院校應積極引進和培養同時兼備人文社會科學和醫學背景的教師，增加人文教學與臨床實踐的有機聯繫。學生的人文精神、個人道德素質和職業態度的培養要貫穿於醫學教育的全部課程中，加大後期實踐教學的人文教育。臨床實踐中培養學生與患者的換位思考，促進醫學生更好地認識與反思其所從事的職業的人文性，培養他們的「仁術」與「仁德」。我們要不斷轉變教育觀念,吸納優秀教育資源,推進醫學課程結構改革,構建全方位人文教育體系,努力培養出適合新時代需要的具有全面素質的醫學人才。

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