「夏養心」與心系疾病的治療
「夏養心」與心系疾病的治療
20180418
夏季即將來臨，根據《黃帝內經》的五運六氣和臟象學說，又到了「夏養心」的季節。為何說「夏養心」？根據五行學說，心為火，其氣血流注時間為午時（11-13時），其經旺季節為夏。所以，夏天人的脈博一般比較洪大。心為火，其性熱。根據同氣相求，同聲相應的規律，夏季養心正是順應其性、順勢而為。此外，人們常說「冬病夏治」，心臟系統疾病多發於秋冬季節，雖然原因各異，但其主要原因就不外乎一個寒字。陳年舊疾，寒凝難釋。但到了夏天，天氣炎熱，此時進行治療，藥物往往可直達病所，去除頑疾。凡屬寒證，夏季治療保健往往可以取得事半功倍的效果。
中醫認為，心為君主之官，不受病。但現在西醫卻定了許多心臟病的病名，冠心病、風心病、心梗、腦梗、腦中風、高血壓、高血脂等等。人們常將這些疾病統稱為心腦血管疾病。而在對心腦血管疾病病因、病機的認識上，中西醫有著根本的不同，在保健和治療方法也根本不同。
中醫所說的心，並不是解剖學上的「心臟」這個特定的器官，而是指與「神明」、與血液循環系統相關的一個功能系統，包括血脈、包括心、也包括腦，包括器質、也包括情志。西醫所說的心則只是指心臟這個器官。由於在引進西醫時借用了心的概念，使人們對心的認識有了很大的局限性。在醫學實踐中，西醫更把心與腦、精神與器質分科診治。
中醫認為，心主火、主神明、其性熱、其色赤、其味苦、其聲笑。因此，凡是熱性的、赤色的、苦味的食物和藥物，都能入心。但同時，中醫最講究的是平衡，如果心氣虛，則悲不已，如果心氣實火太旺，則過熱、神昏、笑不休，所以又說喜傷心，其實過悲亦可傷心。這些基本理論，既是指導我們養心基本原則，也是分析心病病因病機病理、確定治則的根本依據。
在日常保健中，如果心氣不足，應多食赤色、熱性的食物，如果心火太旺，則應多食苦味、涼性的食物。
至於說到疾病，中醫認為，心系疾病，特別是久病不愈者，多因寒、濕、痰、飲、瘀引起，寒可引起肌肉血管收縮，導致心痹、心胸疼痛、心梗、高血壓（肝陽上亢類除外）甚至血管破裂，造成腦溢血，同時，寒還可造成水飲凝結為痰、血粘稠度增高、脈結代，造成西醫所說的心律不齊、早博、間歇、停跳、高血脂、冠心病等。因此中醫在治療心臟病時，多採取蠲痹通陽、活血化瘀、豁痰利水、除煩降逆、五臟同調的辦法。
張仲景在《金匱要略*胸痹心痛短氣病脈證治第九》中，按照病情由輕到重列出了一系列診治方法，充分體現了上述治則。經一千多年實踐檢驗，至今仍是最有效的方法。現介紹如下：
1.胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實一枚（搗） 薤白半斤 白酒七升 右三味，同煮，取二升，分溫再服。
此方所對之證，以寒飲為主，飲在心胞致痹，寒水射肺，致喘息咳唾短氣，痛引及背，為早期心臟病常見證狀。用藥以溫通散寒、蠲痹通陽為主，兼逐水飲。
2.胸痹不得卧，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實一枚 薤白三兩 半夏半斤 白酒一斗 右四昧，同煮，取四升，溫服一升，日三服。
此方所對之證，以寒痰凝結為主，較上證為重，因加半夏去痰。
3.胸痹心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人蔘湯亦主之。
枳實薤白桂枝湯方
枳實四枚厚朴四兩薤白半斤桂枝一兩栝蔞實（搗）一枚
右五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸葯，煮數沸，分溫三服。
人蔘湯方
人蔘 甘草 乾薑 白朮 各三兩 右四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服
此兩方所對之證，除寒痰凝結外，又有氣逆胸滿，病涉肝脾胃脘，病進一步，治以溫通為主，因加桂枝、厚朴、枳實降逆通氣，或加人蔘白朮茯苓健脾利濕。
4.胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓三兩 杏仁五十個 甘草一兩 右三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服（不差，更服）。
橘枳薑湯方
橘皮一斤 枳實三兩 生薑半斤 右三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。
此兩方所對之證與上兩方接近，但已到氣塞的地步，水飲更重，病已及肺，因加杏仁橘皮以暢其氣。
5.胸痹緩急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁十五兩 大附子十枚（炮） 右二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
此方所對之證多為病情遷延已久，時輕時重，冠心病者多見，病已深重。方中以大熱之炮附子與利濕之薏苡仁配伍，葯簡力專，猛葯救陽，可謂重劑。
6.心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。
桂枝生薑枳實湯方
桂枝三兩 生薑三兩 枳實五枚 右三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。
此方所對之證頗急，心痛如刀絞，急以溫通救陽方可獲效。
7.心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
烏頭赤石脂丸方
蜀椒一兩（一法二分） 烏頭一分（炮） 附子半兩（炮）（一法一分）乾薑一兩（一法一分） 赤石脂一兩（一法二分）
右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服（不知，稍加服）。
此方所對之證，病已危極，多為急性心梗將發，故急以蜀椒烏頭附子救陽，以赤石脂固陽。
8.九痛丸：治九種心痛
附子三兩（炮） 生狼牙一兩（炙香） 巴豆一兩（去皮心，熬，研如脂） 人蔘 乾薑 吳茱萸各一兩 右六味，末之，煉蜜丸如桐子大，酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言。又連年積冷，流主心胸痛，並冷腫上氣，落馬墜車血疾等，皆主之，忌口如常法。
此方所對之證重而複雜，病涉腸腹，治以救陽、溫通、活血化瘀。
從上述八方可見，張仲景對心臟病多咎之於寒、濕、痰、飲、瘀，治法則盡為蠲痹通陽、活血化瘀、豁痰利水、除煩降逆、五臟同調為用。此與夏養心之意相通，應盡歸於補法。
與張仲景注重寒熱不同，陶弘景在《輔行訣五臟用藥法要》著重於從五行含化進行虛實辨證，以葯之五味行溫補寒瀉，從兩方面施治，併兼有針灸治法。兩人治法雖有不同，但治則相通，互相參照，更趨萬全。
陶弘景說：「心虛則悲不已，實則笑不休」。「心德在耎（耎ruan,軟)。故經云：以咸補之，苦瀉之；心苦緩，急食酸以收之。」
心病者，心胸內痛，脅下支滿，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。虛則胸腹脅下與腰相引而痛。取其經手少陰、太陽及舌下血者，其變刺郄中血者。
邪在心，則病心中痛，善悲，是眩仆，視有餘不足而調之。
經云：諸邪在心者，皆心胞代受，故證如是。
小瀉心湯（第一方）
治心中卒急痛，脅下支滿，氣逆攻膺背肩胛間，不可飲食，食之反篤者方：
龍膽草 梔子（打，各三兩） 戎鹽（如杏子大三枚，燒赤）
上三味，以酢三升，煮取一升，頓服。少頃，得吐瘥。
大瀉心湯（第一方）
治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊憹，脅背胸支滿[，腹中]迫急不可奈者方：
龍膽草 梔子（搗，各三兩） 苦參升麻（各二兩） 豉（半升） 戎鹽（如杏子大三枚）
上六味，以酢六升，先煮上五味，得三升許，去滓。內戎鹽，稍煮待消已，取二升，服一升。當大吐，吐已必自瀉下，即瘥（一方無苦參，有通草二兩）
小補心湯（第一方）
治胸痹不得卧，心痛徹背，背痛徹心者方：
栝蔞（一枚，搗） 薤白（八兩） 半夏（半升，洗去滑）
右三味以白酨漿一斗，煮取四升，溫服一升，日再服（一方有杏仁，無半夏，熬）
大補心湯（第一方）
治胸痹，心中痞滿，氣結在胸，時從脅下逆搶心，心痛無奈方：
栝蔞（一枚，搗） 薤白（八兩） 半夏（半升，洗去滑） 枳實（熬，二兩） 厚朴（炙，二兩） 桂枝（一兩）
上六味，以白酨漿一斗煮取四升，每服二升，日再。（一方有杏仁半升，熬，無半夏）②
辨心包絡病證文並方（第二方）
心胞氣實者，受外邪之動也，則胸脅支滿，心中澹澹大動，面赤，目黃，善笑不休；虛則血氣少，善悲，久不已，發癲仆。
小瀉心湯（第二方）
治胸腹支滿，心中跳動不安者方：
黃連黃芩大黃（各三兩）
上三味，以麻沸湯三升，漬一食頃，絞去滓，頓服。
大瀉心湯（第二方）
治心中怔忡不安，胸膺痞懣，口中苦，舌上生瘡，面赤如新妝，或吐血，衄血，下血者方：黃連黃芩 芍藥（各三兩） 乾薑（炮） 甘草（炙） 大黃（各一兩）
上六味，以水五升，煮取二升，溫分再服，日二。
小補心湯（第二方）
治血氣虛少，心中動悸，時悲泣，煩躁，汗出，氣噫，脈[時]結者方：
代赭石（燒赤，以酢淬三次，打。一方作牡丹皮） 旋覆花竹葉（各二兩） 豉（一兩，一方作山萸肉）
上方四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服，怔驚不安者，加代赭石，為四兩半；煩熱汗出者，去豉，加竹葉至四兩半，身熱還用豉；心中窒痛者，加豉至四兩半；氣苦少者，加甘草三兩；心下痞滿者，去豉，加人蔘一兩半；胸中冷而多唾者，加乾薑一兩半；咽中介介塞者，加旋覆花至四兩半。
大補心湯（第二方）
治心中虛煩，懊怔不安，怔忡如車馬驚，飲食無味，乾嘔，氣噫，時或多唾，其人脈結而微者方：
代赭石（燒赤，入酢中淬三次，打。一方作牡丹皮） 旋覆花竹葉（各三兩） 豉（一方作山萸肉） 人蔘甘草（炙） 乾薑（各一兩）
上方七味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，日三夜一服。
除上述治法以外，張仲景的灸甘草湯專治脈結代，五瀉心湯專治心下痞，亦可參照。
治療心系疾病，方法很多，但關鍵在於辨證，在於分析病因病機病理，診斷清楚了，自可應奏效。
TAG:養心 |