急性胃腸炎用藥「雷區」

來源：醫學之聲作者：ivy

急性胃腸炎的用藥看似簡單，然而深藏不露，合理選擇藥物，才能更好的駕馭急性胃腸炎的治療。

急性胃腸炎是指包括細菌，病毒，變質食品，生冷腐餿，暴飲暴食，有毒無毒等各種原因，引起胃腸道功能紊亂，包括中毒和非中毒。通常定義為糞便稠度下降(呈鬆散狀或液態)和/或排便次數增加(一般 24 小時內排便次數≥3 次)，伴有或不伴有發燒或嘔吐癥狀。

臨床上，急性胃腸炎是急診室常見多發病之一，發病率多之甚多，很多情況下接診處理急性胃腸炎都能如履平地、得心應手的處理，看似簡單而普遍的疾病，然而對急性胃腸炎的診治也五花八門，診治過程用藥漏洞百出。

1、急性胃腸炎用藥禁忌以及慎用

（1）生態製劑的使用禁忌

胃腸道腹瀉常與腸道菌群失調、條件致病菌大量繁殖有關。生態製劑是臨床主要的治療藥物之一，一般無需應用抗生素。常用的活菌製劑有兩類，一是使用需氧菌消耗腸道內氧，使之成為厭氧環境，促使厭氧菌生長，恢復菌群的平衡，該類藥物有地復衣芽孢無毒株活菌製劑（整腸生）、醋酸菌（米雅BM顆粒、宮入菌）、蠟樣芽孢桿菌活菌製劑等。另一類則直接補充腸道正常菌，如麗珠腸樂（雙歧桿菌活菌製劑）、培菲康（含腸道雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌）、媽咪愛（含乳酸活菌、糞鏈球菌、枯草桿菌）、聚克通（含乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌和乳鏈球菌）、佳士康（腸球菌活菌製劑）等。

用藥雷區：活菌製劑原則上不與抗生素合用以免影響療效。若需同時應用抗生素以控制嚴重感染，可錯開服藥時間，或考慮應用死菌製劑（如樂托樂）或酵母菌製劑（如億活膠囊），該類藥物不受抗生素的影響。

（2） 慎用抗生素

由於抗生素可能會引起腹瀉或促進耐葯菌生長，即使胃腸炎的致病菌已經明確，抗生素通常也不建議使用。但是，某些病原菌（如彎曲桿菌、志賀菌、霍亂弧菌等）感染或患者有旅行者腹瀉，可使用抗生素。沙門菌腸炎通常不建議抗菌治療，因為一般無臨床療效，還會延長排菌時間；無癥狀的短期帶菌狀態不必抗菌治療；抗菌治療對需住院的重症患者、並發菌血症或免疫受損者可能有益，環丙沙星或阿奇黴素口服。

對於病毒感染所致的胃腸炎，抗生素並無效果。寄生蟲感染所致胃腸炎需使用抗寄生蟲藥物。

（3）止瀉藥的合理選擇

急性胃腸炎腹瀉時不要輕易用止瀉藥，以免加重因毒素瀦留吸收增加導致中毒加劇。如果腹瀉持續時間超過24～48小時並且沒有跡象表明有更嚴重的細菌感染，可加用止瀉藥。通常兒童不建議使用止吐葯和止瀉藥。

用藥雷區：蒙脫石散+口服抗菌藥物治療腹瀉：由於前者能覆蓋於胃腸黏膜，影響抗菌藥物作用，同時可吸附抗菌藥物從糞便排出，故所以兩者最好不要一起用，如果聯用應分開服用。

蒙脫石在急慢性腹瀉中應用較廣，它不但能吸收水分，還可吸附細菌和毒素。因此它不可以和微生態製劑同時服用，如培菲康、四聯康等活菌製劑。如果合用，要間隔1~2小時。

（4）胃腸動力藥用葯禁忌

胃腸動力葯常用有：胃復安、嗎丁啉、西沙必利，其不宜聯合應用，否則會引起錐體外系反應增加。

用藥雷區：胃腸動力葯不宜與抗膽鹼葯、制酸劑以及鋁劑合用，作用降低，因為為胃腸動力葯促進胃腸蠕動，影響上述藥物的吸收，若合用服藥時間至少間隔１小時。

急性胃腸炎的用藥看似簡單，然而深藏不露，常常被我們所忽略，用藥雷區稍不注意，可引發治療的無效，甚至一連串併發症出現，深入了解其用藥雷區，合理選擇藥物，才能更好的駕馭急性胃腸炎的治療。

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