這類降糖葯最應該我們中國人用，原因跟飲食習慣有關

其實，2009年，DPP-4抑製劑就在中國上市了，但為啥到現在才進入國家醫保目錄？到現在我們絕大多數糖尿病人還沒有用過DPP-4抑製劑，為啥？

自費葯，大家嫌貴，一天10塊多錢，吃醫保報銷葯多好，省錢。

不單你想省錢，國家也想省錢。

這幾年，有關DPP-4抑製劑到底進不進醫保目錄、它會不會增加醫保費用的討論，一直爭論不休。前幾年，大家討論的是，到底有沒有恢復胰島這回事？別是忽悠吧。

過了幾年，一看國外都在研究、都在用，國內開始有一些專家在小範圍內研究和使用。一研究才發現，這DPP-4抑製劑最應該我們中國人用呀。

為啥？我們中國人的糖尿病主要是吃主食太多，碳水化合物含量高。開始都吃大米、白面，這些高碳水化合物，同時高升糖指數的東西。得病以後，知道高升糖指數的東西不好，就都換成了低升糖指數的粗糧。

可是，粗糧也是高碳水化合物的食物，你是換湯沒有換藥，還是吃一大堆碳水化合物，只是原來餐後兩小時內高，現在你一看，吃粗糧，餐後兩小時不怎麼高，你會怎麼辦？多吃。

但是，表面上餐二血糖不是老高了，你測餐三、餐四看看，是不是還是高，為啥？還有一半的碳水化合物在餐後兩小時後吸收，你還是在累你的胰島細胞。

那吃粗糧怎麼吃？和吃細糧一樣，限制量，算好碳水化合物總量。

正因為中國人打小就吃高碳水化合物的飲食，得了糖尿病也不願意改變飲食習慣。

所以，中國人實際上是胰島β細胞受損嚴重，胰島功能障礙嚴重，而對付這個本的問題，最好的路徑就是恢復和保護胰島，針對胰島β細胞，而不是單純治標，用藥直接降低血糖。

DPP-4抑製劑有什麼作用？它是阻止腸促胰素降解，讓身體有更多的腸促胰素。

腸促胰素是什麼？有什麼用？

第一，它促進胰島β細胞再生，通俗點，就是增加胰島β細胞的數量，讓胰島β細胞多一些，這樣就容易恢復胰島功能了。

第二，恢復胰島細胞正常分泌胰島素，優化胰島功能。

我們正常人體，飯後60～70%的胰島素實際上是誰指使分泌的？腸促胰素。但腸促胰素有一個問題，就是在體內壽命太短，幾分鐘就被降解了，沒了。

怎麼延長腸促胰素的壽命和作用時間，就是用DPP-4抑製劑，抑制腸促胰素的降解，延長腸促胰素的壽命，增加體內腸促胰素的水平，延長腸促胰素的作用時間，好讓胰島β細胞得到充分的保護和恢復。

我們來看看，國內專家對DPP-4抑製劑的幾點認識。

第一，能有效控制血糖，而且療效顯著。也是，如果它療效不顯著，不會成為歐美口服降糖葯的霸主老大，誰家的錢不是錢，有亂花錢的嗎？

但這裡，我需要大家記住，DPP-4抑製劑，它不直接降糖，它是需要恢復胰島功能後，才發揮明顯療效作用，不恢復胰島，胰島功能不改善，它沒有用。

第二，由於它不直接降糖，所以，低血糖的發生率很低，安全性和耐受性很好，沒有明顯的胃腸道副作用。

第三，它是通過我們自身的胰島細胞發揮作用的，所以，不會導致血糖大起大落，不會增加心血管事件的發生率。

現在很多醫生對促泌劑和胰島素是詬病的，就是它們有低血糖的風險，有增加心血管事件的風險，還會誘發嚴重的和持續的反應性高血糖，導致藥物繼發性失效。

也就是很容易導致糖尿病血糖控制發展到第三個階段，肝細胞型高血糖，也就是反應性高血糖的階段。

第四，它不影響體重。很多老年人怕吃二甲雙胍，吃了以後瘦的厲害。還有的人打胰島素或者吃促泌劑後，體重增加迅速，當我們突然瘦的厲害，或者胖的厲害的時候，代表著糖尿病併發症離我們不遠了。

第五，專家最認同的是，老年患者使用很安全。糖尿病用藥，安全級別最高的三個葯，一個是二甲雙胍，一個是阿卡波糖，現在對老年人來說，還有一個，就是DPP-4抑製劑。

（欲知後事如何，請看明日文章）

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