最易誤診的癌症

返流性食管炎與賁門癌

張x x 男 36歲　因查體發現賁門部潰瘍在當地醫院取活檢，診斷為惡性腫瘤。患者攜帶病理切片到幾家大醫院會診，有的診斷為低分化癌，有的診斷為肉瘤，準備行外科手術治療，術前由於病理上都是惡性腫瘤，只是類型或名稱不一致而讓患者再攜帶病理切片到我院會診。會診結果為返流性食管炎伴潰瘍形成。此例病變中的奇異細胞為新生的纖維母細胞。患者避免了外科切除手術的痛苦，也減輕了精神負擔。經隨訪身體健康。

返流性食道炎（reflux esophagitis, RE）是由於胃十二指腸內容物返流入食管，引起患者出現癥狀或損害食管黏膜的疾病，統稱為胃食管返流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）。本病在發達國家中很常見，在人群中約有10%~20%的人有胃食管返流的癥狀，在我國發病率在5%~10%左右。

肺炎性假瘤與肺癌

患者 張xx 男 53歲 國家幹部　因單位查體被發現右上肺腫塊陰影。普通X線胸片及CT掃描，經多位影像學專家會診，診斷不統一，有的認為是肺癌，有的認為需要觀察。病人及家屬均同意型手術切除。遂於1997年10月6日行腫塊切除術。

病理檢查見右上肺內腫物，大小6×5×3cm，邊界不清。切麵灰白色。顯微鏡下見正常肺結構消失，被腫瘤組織所代替。腫瘤組織細胞豐富，呈浸潤性生長，細胞異型性明顯。當地醫院診斷為肺的低分化腺癌，術後已行化療三個療程，因朋友到北京出差，而請求攜帶病理切片到大醫院會診。經閱片後發現此例為肺炎性假瘤，立即通知病人停止化療。隨診至今，患者身體健康。此瘤的生物學行為為良性，手術切除即治癒，如切除不完全亦可繼續增大。一般預後良好。

乳腺增生症與乳腺癌

患者 劉x 女性 36歲　因右乳腺包塊5年，時大時小2年，逐漸增大1年。查體發現右乳腺外上象限有一4×3cm大小的質硬的包塊，無壓痛，界限清楚，不活動。遂與當地醫院行乳腺包塊切除，術中去腫瘤組織送病理檢查診斷為乳腺癌，而行右乳腺根治術。手術後又行化療及放射治療。半年後患者到北京旅遊時將其病理切片攜帶來我院會診，閱片後發現為乳腺增生症。乳腺增生性病變是一組以乳腺固有組織增生為主體的一組非炎症性、非腫瘤性病變，主要包括乳腺囊性增生病、小葉增生、腺病、纖維性病。在臨床上，多見於生育機能旺盛期的中年婦女，30~40歲最多見，尤以未婚或已婚未育或以育而未哺乳者多見。本病屬於良性疾病，一般發病後數月至數年自行緩解，但也有病程長達10數年至數10年者。對於其中癥狀嚴重的可採用對症治療。對於病變局限的也可行病灶局部切除。

壞死性淋巴結炎與惡性淋巴瘤

患者宋xx 女性 18歲，高三學生　因高熱2周，頸部淋巴結腫大而住院治療，經多種抗菌素應用及對症治療均無效，而行淋巴結活檢術。當地醫院診斷為惡性淋巴瘤，而予以CHOP方案化療。經兩個療程治療後，患者仍高熱不退，而準備行骨髓移植而來北京求醫。會診此例的病理切片發現為壞死性淋巴結炎。本病在日本報告的很多，約佔頸部淋巴結活檢的3%-9%，在歐美也有報告，但比較少。僅亞洲各國與日本相同，報告的病例比較多。臨床上患者多見於青春期的年輕人，年齡在10歲~30歲，偶爾也有老年人發病的報告。女性多見。在治療上本病1-2個月內自然緩解，多數病程在1-2個月內自愈，與治療無關，但其中5%的病例在數月以至數年後複發。因此不需要特殊的治療，但對發熱、淋巴結疼痛的對症治療是有必要的。這些癥狀通常應用抗生素無效，癥狀顯著時多應用腎上腺皮質激素治療，可有效。

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