糖尿病如何選擇預混胰島素？

我國糖尿病發病率高，且以餐後血糖升高為主。預混胰島素是良好控制血糖常用的降糖藥物之一，既能控制餐後血糖，也可兼顧基礎血糖。臨床使用過程中，預混胰島素應該如何選擇？

預混胰島素臨床應用專家共識 (2016 年版) 與 2013 年版共識有何相同和區別？現總結如下。

主要相同點

1. 分類：預混人胰島素（30R/50R）和預混胰島素類似物 (賴脯 25R/50R；門冬 30R/50R）；

2. 治療方案：

3. 自我血糖監測：

主要不同點

1. 新舊版共識臨床證據不同

（1）舊版提供 07-08 年流行病學調查結果，顯示我國糖尿病患病率（9.7%），新共識提供了最新我國糖尿病患病率（11.6%）；

（2）舊版推薦預混胰島素為多數中國 2 型糖尿病患者開始胰島素治療的選擇方案之一，新共識推薦預混胰島素為多數中國人群的起始治療方案；

2. 新舊版共識用藥注意事項不同

（1）每日兩次方案中，舊版中提到預混胰島素主要針對餐後血糖升高明顯的患者；新共識在此基礎增加主要針對血糖波動較大的患者（如口服降糖葯失效後，早餐後血糖 ≥ 13.5 mmol/L 或早餐前後血糖波動 ≥ 4.4 mmol/L)，以及飲食中碳水化合物比例較高的患者；

（2）每日兩次方案中，舊版中提到若低預混人胰島素每日 2 次治療的患者餐後血糖＞8 mmol/L，可等劑量改為低預混胰島素類似物；新共識將餐後血糖＞8 mmol/L 改為 ≥ 11.1 mmol/L；

3. 新舊版共識用藥用藥劑量調整不同

（1）預混胰島素 (每日 2 次) 劑量調整：當空腹/餐前血糖水平＜4 mmol/L，舊版劑量-2IU，新版為降至調整前劑量；

（2）預混胰島素 (每日 2 次) 劑量調整：空腹/餐前血糖水平 4.5-6.0 mmol/L，舊版劑量調整 0IU；新版將劑量調整 0IU 時，空腹/餐前血糖水平調至 4.4-6.1 mmol/L。

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