一斤柴胡、二斤黃芪，如此用藥，能否作為用藥參考？

十六、大病必須大葯（2）

前賢說，「讀醫不如讀案」。學醫猶學弈，醫案猶弈譜；學醫猶學書，醫案猶古帖；學醫猶演兵，陣圖無一不當究。「熟讀唐詩三百首，不會吟詩也會吟」，這個道理也適於讀案與行醫。

砒霜

柴胡

麻黃

3.砒霜用量見膽識

葉天士在向金山寺老僧學醫，遇一病人腹脹如鼓，己是「垂斃之人」，葉診為「蟲鼓」，擬用砒霜3分殺蟲。老僧說：「汝所不及我者，謹慎太過。此方須用砒霜一錢，起死回生，永除病根矣。」天士駭曰：「此人患蟲蠱，以信石(砒霜)三分，死其蟲足矣，多則何人能堪？」僧曰：「汝既知蟲，可知蟲之大小乎？此蟲己長二十餘寸矣。試以三分，只能使蟲昏迷，蘇醒後再投藥，蟲即不受，人必死。」老僧用藥一錢，打下二尺長的赤蟲，人得獲救，永絕後患。

按：此案砒霜劑量的投用，充分體現了「藥味要緊，分量更要緊」的道理。

4.「陳大劑」治癒譚總督

清末光緒年間，兩廣總督譚某患外感，纏綿一個月未愈。友人推薦廣州名醫陳伯譚給他診治，陳熟讀傷寒，善用重劑，人稱「陳大劑」，為嶺南傷寒「四大金剛」之一。譚總督請友人帶陳來府中，友人預先告訴他，譚曾服桂枝3分便流鼻血，囑他千萬不可用桂枝。時值初夏，陳伯譚來到譚總督跟前，卻見譚仍穿棉衣，頭上還滲出點點汗珠。切脈之後，診斷為傷寒桂枝湯症，仍開出桂枝湯原方，而且桂枝用量達9錢，友人大吃一驚，心中暗想：「你陳醫生是否找死，早已告訴你別用桂枝呀！這次牽累到我這個介紹人了。」但在譚總督面前，卻又不便哼聲。譚總督拿過方子，細看他寫的脈論，大為讚賞，說到：「此公診症有理有據，果是真知灼見。」隨即命下人照方煎服，第二天病狀盡除。

5.黃芪2斤治虛弱老病

河南南陽名醫張翰屏，光緒年間舉人，精於醫學，有「神醫」之稱。袁世凱之兄袁清泉有病，聞張之聲名急迎來診。開藥不過四五味，而有黃芪2斤。袁世凱之子袁寒雲疑為有誤，持方問之。張舉筆改為32兩，仍是2斤。袁寒雲私自改為半斤，第二天複診，張起身欲去，說道：「不信醫者不治，吾用黃芪2斤，病者只服8兩，遷延貽誤，誰任其咎！」 袁寒雲謝過請求重新開方。張說：「不必重開，就按前方服三帖痊癒矣。」服後果然痊癒。有人詢之，張說：「虛弱老病，非黃芪不能補，理甚易明，惟分量須有把握耳。」

按：張翰屏用黃芪2斤，劑量驚人，然3帖痊癒的事實，讓人佩服，此確有經驗之高手也。惜其經驗記載很難查見，殊感遺憾。

6.大劑柴胡愈鼻衄

晚清福建壽寧名醫郭彭年，光緒年間懸壺台江，有一舉子溫冠春，因日夜苦讀而成鼻衄，有時出血盈碗，長時方止，多方延醫不效。延請郭診視後，開一處方：柴胡250克，水煎當茶頻飲。有醫驚曰：「柴胡性升發而動肝陰，怎能一下用半斤呢？」病家自忖別法都己試過，權服一劑再說。豈料，鼻衄竟止住了。如期趕考，竟然高中。郭解釋曰：舉子因功名心切，肝鬱化火，上擾鼻竅，以致衄血。前醫多以瀉心湯直折火勢，與其揚湯止沸，何若釜底抽薪？經云：「木郁達之」，木達則火自平，故重用柴胡而取效。

按：鼻衄而用如此大劑柴胡，非確見難以有此手眼。

7.重用麻黃治風水

陳某，男，25 歲。上月至鄰村探親，歸至中途，猝然大雨如注，衣履盡濕，歸來未介意也。三日後發熱，惡寒，頭疼，身痛，行動沉重。醫與發散葯，得微汗，表未盡解，即停葯。未數日，竟全身浮腫，按處凹陷，久而始復，惡風身疼無汗。前醫又與蘇杏五皮飲，腫未輕減。改服五苓散，病如故。

醫邀吾會診，詳詢病因及服藥經過，認為風水停留肌腠所構成。雖前方有蘇、桂之升發，但不敵滲利葯之量大，一張一弛，效故不顯。按陳證先由寒濕而起，皮膚之表未解，郁發水腫。診脈浮緊，惡風無汗，身沉重，口舌乾燥，有濕郁化熱現象。乃外寒濕而內鬱熱之越婢加術湯證，宜解表與清里同治，使寒濕與熱均從汗解，其腫自消。方中重用麻黃兩半，直解表邪；蒼朮四錢燥濕，姜皮三錢走錶行氣，資助麻黃髮散之力而大其用；石膏一兩清理內熱，並制抑麻黃之辛而合力疏表；大棗、甘草各三錢和中扶正，調停其間。溫服一劑，卧厚復，汗出如洗，易衣數次，腫消大半。再劑汗仍大，身腫全消，竟此霍然。

風水為寒濕鬱熱膚表之證，然非大量麻黃不能發大汗，開閉結，腫之速消以此，經驗屢效。若僅尋常外邪，則又以小量微汗為宜，否則漏汗虛陽，是又不可不知者。（《治驗回憶錄》）

按：本案風水麻黃重用至一兩五錢，趙氏治療此證，確有膽識。誠如作者所言，若僅尋常外邪，以小量微汗為宜。此為風水表實之證，亦須認證確切，多方考慮，並就醫者平時用藥經驗，然後酌予制大其劑，幸勿以此為恆法也。

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