小鑰匙孔里的大手術

聽說過婦科「鑰匙孔手術」嗎？

它相較於一般手術有什麼優勢呢？

「鑰匙孔手術」是相對於傳統的開腹手術而言的微創手術，不僅腹部皮膚外表的手術切口小，腹腔內手術部位也具有微創的特點。由於手術創面不與外界接觸，止血、切割基本都使用電外科的方法，因此避免了傳統手術的時候手術手套、紗布、滑石粉、器械及其他異物與手術創面的直接接觸，所以，婦科「鑰匙孔手術」具有創傷小、恢復快的優點。

目前比較常見的婦科疾病，如卵巢囊腫、子宮肌瘤、異位妊娠及子宮腔內的一些病變都可以通過微創手術進行治療，甚至一部分婦科惡性腫瘤，比如子宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤和早期的卵巢癌也可以進行微創手術治療。當然具體的病情根據患者的不同會存在個體差異，是否能夠微創手術還需要婦科醫生進行評估。

腹腔鏡微創手術

腹腔鏡可以對腹腔內病變進行診斷並治療，是現行婦科最常用的治療方式。腹腔鏡手術僅需要在腹部皮膚上切開3-4個長約0.5-1cm的小切口就可以進行。通過置入監視系統，可以全面、直觀、放大地了解腹腔內臟器的具體病情。目前，幾乎所有的婦科良性腫瘤均可以通過腹腔鏡微創手術的方式完成，比如卵巢囊腫、子宮肌瘤、異位妊娠。

腹腔鏡微創治療婦科惡性腫瘤相比傳統的開腹手術，極大地減小了腹部的手術切口。由於惡性腫瘤需要切除的手術範圍較大，所以傳統的開腹手術需要在腹部正中縱行切開長約20-25cm的切口。而腹腔鏡手術僅需在腹部做4-5個長約0.5-1cm的小切口。這種小切口引起的術後疼痛和切口癒合不良的概率遠遠低於傳統的開腹手術，因此患者的術後感受會相對舒適許多。

腹腔鏡就用幾個那麼小的孔，能做乾淨嗎？

「能不能做乾淨」這個顧慮，完全沒有必要。

開腹手術好比在門外面看屋內的情況，總有一些死角，總有一些地方不是很容易從門外觸及的。而腹腔鏡手術，由於將醫用攝像頭放入了患者腹部，所以相當於手術醫生站在屋子裡，不僅可以仔細地觀察屋內所有角落的情況，而且很容易接觸到屋內的任何地方。並且現在的監視器都是高清立體大屏幕，能把腹腔內的臟器解剖結構顯示得更清晰。相信大家都很容易理解：外科醫生首先要看得清，才能切得準的道理。

當然，腹腔鏡手術相比開腹手術治療婦科惡性腫瘤的優勢還不僅僅在於腹部切口小，手術視野清晰。腹腔鏡微創的手術方式、所用的手術器械也與開腹手術有很大的區別。因此手術創面沒有傳統縫線、暴露於空氣、醫用手套等干擾。但腹腔鏡手術可能存在熱輻射對臨近器官的損傷，這就需要手術醫生熟練掌握不同能量器械的應用。

宮頸癌的預防——HPV疫苗

目前的研究發現，宮頸癌的發病主要與感染高危型人乳頭瘤病毒（HPV）相關，在我國大陸目前部分地區已經可以接種相關的疫苗。目前有2價疫苗卉妍康，建議注射人群為9-25歲女性，可預防70%由HPV引起的宮頸癌；4價疫苗加衛苗4，建議注射人群為20-45歲女性及男性，可預防70%由HPV引起的宮頸癌、90%的生殖道疣；9價疫苗加衛苗9，建議注射人群為大於9歲的女性和男性，可預防90%由HPV引起的宮頸癌、80%的宮頸癌前病變、90%的外陰癌、95%的肛門癌以及90%的生殖道疣。

但需要注意的是，HPV疫苗接種不能替代常規宮頸癌篩查，常規進行宮頸癌篩查仍然極為重要，包括宮頸的脫落細胞學檢查（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）的檢測，有性生活的女性朋友需要定期來醫院進行這兩項聯合檢查，通常需要1-2年一次，但篩查間隔需要由醫生依據檢查結果來確定。

因為人乳頭瘤病毒（HPV）感染以性傳播為主，從疫苗預防效果和衛生經濟學角度而言，最佳接種人群為尚未發生性行為的年輕女孩。如果女性能在首次性行為之前注射HPV 疫苗，子宮頸癌和癌前病變的發生率能夠降低80%-90%。

適合接種HPV疫苗的年齡在不同國家的建議是不一致的，全球範圍內是 9-45 歲。但接種 HPV 疫苗時的年齡越小，疫苗所產生的抗體水平越高，5-15 歲人群接種疫苗後產生的抗體滴度是 16-26 歲人群的 2 倍。

不過，有性生活史、年齡稍微偏大的女性朋友也不要沮喪。有研究顯示即使有性生活甚至感染過HPV 的人，或者既往有 CIN（子宮頸上皮不典型增生）、VIN （外陰上皮內瘤變）或生殖道疣病史，HPV疫苗仍可以起到預防作用。

（上海市第一婦嬰保健院婦科主任 郭曉青）

（圖片來源於網路）

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