防己地黃湯治療圍絕經期焦慮症醫案一則

文·王欣麒

圍絕經期焦慮症是指初次發病於圍絕經期，無明確客觀對象的緊張擔心、坐立不安及植物神經癥狀為主要癥狀的情感性精神障礙。研究顯示 59. 4%的圍絕經期婦女存在不同程度的煩躁易怒、驚恐失眠等焦慮狀態，圍絕經期焦慮症患病率較高，病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦，臨床易被漏診、誤診。目前西醫主要通過心理和藥物抗焦慮治療，後者療程長、副作用較多且有一定成癮性，因而發揮中醫診療優勢有現實意義。

筆者通過臨床觀察與實踐發現：本病發生與腎虛肝鬱密切相關，應用防己地黃湯加減治療取得良好效果。舉典型病案一例，與大家分享。

患者張某，女，51歲，徹夜難眠，煩躁不安，驚恐不寧1年。

2016年3月5日初診。患者1年前絕經，之後心情煩躁，內心不安易驚恐，不久發展為徹夜難眠，時有潮熱汗出，曾由我市某三甲醫院神經內科診為「圍絕經期焦慮症」，給予利維愛（2.5mg，每日1片）、黛力新片（每日早晨、中午各1片）口服，2月後潮熱汗出緩解，而煩躁不安、驚恐不寧、睡眠未見明顯緩解，轉而中醫就診。

證見：入睡困難，虛煩易怒，惴惴不安，多言善驚，手心偏熱，腰膝酸軟，大便略干，小便微黃，舌紅苔少，無明顯裂紋，脈浮細偏數。漢密爾頓焦慮量表HAMA評分為28分，屬中度焦慮。

中醫診斷：不寐，證型：腎虛肝鬱化火，心腎不交。治宜滋陰降火，交通心腎，祛風散邪。予防己地黃湯加減。處方：生地45克，熟地45克，防己10克，防風10克，桂枝10克，鍛龍骨30克（先煎），鍛牡蠣30g（先煎），清半夏9克，夏枯草12g克，薏苡仁30克，珍珠母30克，炙甘草6克。7劑，水煎服。每日1劑，分早晚服用。囑患者每服藥煎好後，臨服加紹興黃酒30毫升兌入混勻服用。

二診，服上方7劑後手抖不明顯，每晚可入睡4小時左右，情緒較前放鬆很多，遇事緊張想發怒時，自述感覺有一雙看不見的手輕輕把她的情緒拉住，發怒情況明顯減少，舌脈同前，效不更方，原方加丹參30g克，琥珀粉2克（沖），繼續服用14劑。

2016年4月3日三診。患者自述睡眠大致正常，情緒好轉，腰膝較前有力，舌質淡紅苔薄，脈細，HAMA評分9分，焦慮狀態基本消失，改用百合地黃湯加減調理善後，3月後隨訪未見複發，停用黛力新片。

按：患者圍絕經期女性，以「入睡困難，虛煩易驚」為主證，伴有「手心偏熱、腰膝酸軟」，乍看與《傷寒論》黃連阿膠湯之「少陰病，得之二三日，心中煩，不得卧」之陰虛火旺型失眠類似，但舌紅苔少而裂紋不明顯，火旺程度不典型，且有虛煩易驚、腰膝酸軟等症，證屬腎虛肝鬱化火、心腎不交，方選防己地黃湯為主滋陰降火，交通心腎，祛風散邪。

方中生地長於涼血，熟地長於補血，二者合用重用以防前者的偏涼滯脾和後者的滋膩礙胃。合用「半夏夏枯煎」（仿《內經》半夏秫米湯意，江蘇名醫朱良春經驗）交通心腎，加用鍛龍骨、煅牡蠣寓意驚者平之。諸葯合用，使心腎相交，情志安寧，頑證得除。

臨床觀察發現，焦慮症與失眠之間互有深刻影響，臨床治療焦慮的同時要重視失眠；治療失眠的同時也要積極改善焦慮癥狀，此乃「治慮先治寐，寐安慮自緩」。

作者：王欣麒，男，北京中醫藥大學中醫臨床博士，師從中醫名家呂仁和、趙進喜教授。臨床經驗豐富，倡辨體質、辨病、辨證「三位一體」診療疾病，擅內分泌代謝疾病（如糖尿病及其併發症、甲狀腺疾病、肥胖症等）、慢性泌尿系統疾病（慢性腎病、慢性前列腺疾病、特發性水腫、尿頻尿急）、失眠-抑鬱-焦慮狀態、疲勞綜合征、更年期綜合征、老年常見病、慢性病等中醫調治。

溫馨提示：本文僅作學術交流使用。文中所提及藥方和中藥，需在專業醫生指導下使用，切勿擅用。

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