去除內膜，保留子宮-遠離出血困擾

功能失調性子宮出血有時是一件很麻煩的事，小則影響你的生活和工作，淋漓不斷，或多或少，甚是煩惱；大則可能引起感染、貧血等繼發病變，治療起來更加棘手。我們臨床隔三差五會遇見一位因長期出血導致嚴重貧血、貧血性心臟病的患者，甚至有病人引起了繼發的凝血功能障礙，導致肺栓塞，差點為此搭上生命的代價。

每每遇到這樣的病人，扼腕嘆息加反覆解說功血治療的必要性，各種可供選擇的方法在此與大家分享。

功能失調性子宮出血是異常子宮出血的其中一種情況（請參考前期文章：你以為的月經不調其實是異常子宮出血）。

在功能性子宮出血的病人中，年輕有生育要求的女性基本採用藥物治療。而藥物治療中最有效的是雌孕激素的應用，有時醫生會選擇大劑量雌激素先止血，然後進行人工周期，或者採用激素的聯合應用。

比如常用的短效口服避孕藥止血等，很多年輕女孩一聽激素或避孕藥的字眼，第一反應就是：會不會發胖啊，有沒有副作用啊？！

回答是：所有的治療都是因為適應症。換句話說是因為需要治療。年輕女性的功血是自身雌孕激素分泌紊亂，而治療就是要調整這種紊亂狀態。

有很大一部分功血是由於圍絕經期的內分泌紊亂造成。因為圍絕經期一般還有卵泡的生長，但是還沒長大就閉鎖了，也就是說不能排卵了。只有雌激素對子宮內膜的刺激，而沒有孕激素對子宮內膜的轉化和保護，時間長了，還可能會形成子宮內膜增生甚至子宮內膜癌。

所以這時候醫生一般也會先選擇孕激素治療。目的除了止血，還可以保護子宮內膜，當然，很多人也會問：會不會發胖啊？~~

圍絕經功血如果藥物效果欠佳，或者有一些合併症使得治療更複雜。比如有心臟病的患者，本身用抗凝葯，加上更年期，出血就更嚴重了，長時間激素止血影響凝血機制，可以選擇子宮內膜去除術（EA）。

EA在全世界的尤其發達國家的應用非常廣泛，目前應用包括一代EA即宮腔鏡子宮內膜電切術及二代EA，即用射頻、熱球、微波等方法去除子宮內膜，EA手術非常簡單微創，可以在門診或日間手術實施。手術經陰道宮頸實施，沒有傷口，術後幾個小時即可恢復日常生活。EA手術可代替因功能性子宮出血而施行子宮切除術，保留了子宮，而且對卵巢功能沒有影響！

還有一些其他情況也非常適合EA手術，比如血液系統疾病，腎功能不全等導致的月經過多、貧血等。EA手術有一些注意事項也需要準備接受此類手術的患者注意，因來良好的術前術後管理，會讓手術效果更好，避免遠期併發症。

手術前一定要進行子宮內膜病理檢查，除外內膜的惡性病變；

一定確認自己沒有再妊娠的願望，因為子宮內膜去除後不易妊娠，且如果一旦妊娠，極大可能會發生胎盤植入、產後出血等嚴重問題；

EA手術不能作為避孕方法。有人說上面說了，不易懷孕可不可以就不避孕了呢！回答是如果卵巢功能沒有衰竭，仍然需要其他避孕措施；

EA手術以後月經會怎樣呢？回答是可以有多種模式，比如閉經（是子宮性閉經，卵巢功能不受影響，所以不會因此而擔心自己變老等等），也可以有少量月經，有極少病人（一般不足10%）出血多的癥狀可能會複發，需要再次的治療；

手術以後醫生會囑咐您定期複查，這個非常重要。一般醫生會在複查時詢問月經模式、癥狀、超聲觀察子宮內膜的情況，需要的時候會擴張宮頸。擴張宮頸是一個非常小的操作，一般在婦科檢查時即可完成，但是對預防術後宮頸粘連非常重要。所以一定要複查，當然手術後跟所有女性一樣，每年一次的婦科身體檢查也是不可少的哦。

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