診療日記：認識腎臟，了解腎臟病

腎臟不只是個泌尿器官，腎臟還是一個內分泌器官

——腎臟的結構和功能

腎臟看起來就像一對豎立的蠶豆，左右相對，位於腰部，俗稱「腰子」。正常成人腎臟長約10~12cm，寬約5~7cm，厚約3~5cm。

我們都知道，腎臟是個泌尿器官，其主要功能為「濾過功能」，人體的血液經過腎臟濾過後，好的東西留下，而人體的代謝廢物隨著生成的尿液排出。這如同用篩子篩糧食，糧食留下，而糧食中的沙粒等被篩出。所以，有兩個詞很形象的反映了腎臟的功能：「下水道」、「篩子」。

按組織結構上說，腎臟分為腎小球、腎小管和腎間質。腎小球主管濾過功能，而腎小管將濾過出的水等物質選擇性重吸收。我們全部的血液每天都要流經腎臟，血液中的水，鉀、鈉、氯、氫離子等離子，小分子物質，以及每天產生的代謝廢物如尿素、肌酐、尿酸等都會被腎小球「篩」出來，而血液中的細胞、蛋白質、脂肪等大分子物質就不能被篩出。而「篩」出的99%的水，以及電解質等又被腎小管回吸收，最後沒有被回吸收的約1%的水以及代謝廢物排出體外，這就是我們的尿。

假如體內的水多了，或者鉀、鈉等電解質多餘了，腎就將多餘的水和電解質排出；而遇到失血、脫水等情況缺水了，或者電解質缺乏了，腎就減少甚至停止水的排出。所以，腎臟還像一個「後閥門」，對維護人體水、電解質及酸鹼度的平衡以及血壓的穩定都發揮著巨大的作用。

其實，我們大部分人不知道，腎臟還是一個內分泌器官，具有內分泌功能，能夠分泌許多物質。包括：

1、腎素：流經腎臟的血液減少，腎臟就會分泌一種物質叫「腎素」，由此激發多米諾骨牌樣的一系列效應。腎素是一種酶，會激活一個系統稱腎素-血管緊張素-醛固酮系統，這個系統產生的兩個物質：血管緊張素II具有強烈的縮血管作用，而醛固酮引起鈉、水瀦留，血管收縮和鈉水瀦留共同作用引起血壓升高，我們稱之為腎性高血壓。

2、緩激肽、前列腺素：二者也由腎臟分泌，具有對抗血壓升高的擴血管作用，腎臟受損後二者分泌減少，血壓升高。

3、促紅細胞生成素：在骨髓中促進紅細胞的生成。腎功能受損後，促紅素分泌減少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，稱腎性貧血。

4、活化維生素D3：腎功能受損後，Vit D的活化能力也隨之受損，鈣吸收減少，血液里的鈣從尿中排出增加，就會動員骨頭中的鈣進入血液中，久而久之就會引起骨質疏鬆等，稱腎性骨病。血鈣減少、血鱗增加又會誘發甲狀旁腺功能改變，稱繼發性甲狀旁腺功能亢進。

所以，腎臟出問題了，不但出現水腫，酸中毒，尿毒症等濾過功能障礙，還出現高血壓，貧血，缺鈣，骨質疏鬆等內分泌障礙。

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