腸癌檢出率翻倍，糞便免疫化學檢測是居家必備防癌神品

「早發現，早診斷，早治療」，這句話幾乎用到任何疾病上都是顛撲不破的鐵律，畢竟兔子急了還咬人呢，再不起眼的小病拖久了都有可能出大事兒，就更不用說張牙舞爪的癌症了。（不過Dr.Why覺得，像甲狀腺乳頭狀癌這種給癌症殺傷率拖後腿的主兒，遲早得被癌症軍團開除癌籍……）

不過做不到早發現，早診斷和早治療也只能是鏡花水月。有效的大規模癌症篩查手段，自然會受到眾星捧月般的待遇，而最近丹麥研究團隊發表在《胃腸病學》（Gastroenterology）上的一篇論文則再次證實：糞便免疫化學檢測（FIT）比傳統的糞潛血試驗在結直腸癌大規模篩查上更加有效，可以多檢出1倍的癌症患者，尤其對早期患者效果上佳[1]！

抗擊乳腺癌用粉絲帶，艾滋病用紅絲帶，但結直腸癌的藍絲帶恐怕知道的人還真不多

說到結直腸癌，估計不少人都會下意識想到腸鏡，然後臉色一變，某些部位一緊……要說功效，既能診斷又能治療的腸鏡肯定是頂呱呱，Dr.Why前不久介紹過它在降低癌症患者死亡風險上的大作用：《內科學年鑒》：腸鏡大法厲害，接受過腸鏡檢查的人，患腸癌的死亡風險最高可下降72% | Dr.Why臨床學霸。

不過術業有專攻，用藥有適應症，拿來作為大規模人群的癌症篩查手段，腸鏡還是有著一些難以克服的缺陷，比如費用稍高和檢查前需要做準備。至於不適感，以為打個麻醉就能躲避掉？吸入性肺炎風險升高63%了解一下[2]？如果人們對檢查的依從性不強，效果好也是擺設啊。

自我安慰，Dr.Why還沒到需要做腸鏡篩查的年齡，嗯嗯……

作為全球僅次於澳洲的結直腸癌最高發區[3]，早在本世紀初就通過了結直腸癌篩查指南的歐盟科學家們顯然清楚腸鏡的優缺點，因此與美國指南不同，歐盟指南最初就將糞便隱血試驗（FOBT）定為了大規模篩查的首選手段[4]，雖然效果稍差，但能讓更多的患者接受才是篩查的根本。

然而，FOBT的缺點還真是不少，由於它檢測的是糞便中血紅蛋白的亞鐵離子，不能更進一步特異性識別來源，因此容易被飲食、藥物等干擾因素影響，還不能區分出血的來源部位，已經有點跟不上潮流了。

因此，更加簡便準確的糞便免疫化學檢測法（FIT）應運而生。看到美國癌症學會網站上的相關操作指南，Dr.Why竟然第一反應是……「把大象裝進冰箱總共需要幾步？」咳咳，FIT其實是一種完全可以由普通人在家中操作的試驗，用不著跑醫院！患者只需用刷子刷取樣便，再將其輕輕地塗到特殊的檢測卡片上，寄送到實驗室進行檢查即可，不需要任何特殊準備。

效果不亞於腸鏡的FIT，其實使用的道具還真沒怎麼高大上

當然，簡便易行並不是FIT法的唯一優勢，它比傳統的糞便隱血試驗在靈敏度上效果更好[5]，有效避免了假陽性和假陰性的問題，而且單純論篩查效果，也不比腸鏡要差[6]。雖然臨床試驗證實了FIT法的優勢，但有了大數據，醫生們才能更理直氣壯地將這種好方法推廣開。要大數據？北歐同志們又該出場了。

本次發表在《胃腸病學》上的研究數據來自丹麥結直腸癌資料庫註冊的資料。作為接受歐盟防癌規劃的成員國之一，丹麥從2014年起向全國150餘萬50-72歲的居民發出了使用FIT法進行免費結直腸癌篩查的邀請，對初篩陽性的患者，再以腸鏡方式進行進一步確診，共有約40萬該年齡段的居民參加了篩查。

在排除掉部分因已有腸道疾病和癌症的人群後，整體的篩查結果如下：

? 發病率對比：參與篩選人群CRC的發病率為0.34%，未參與人群的發病率為0.17%。

? 不同分期癌症在檢出效果上的差異（風險比即檢出可能性的倍數）：

FIT法在檢出I/II期的早期癌症上有著非常明顯的優勢，但晚期就相對較弱

在檢出早期癌症上有如此高的效率，FIT法可以說在「早發現」上太有用武之地了，因此也在2016年得到了美國預防服務工作組（USPSTF）用於結直腸癌篩查的認可[7]。要不下次拼團購，來一波隱血檢測試紙？

篩查癌症，可真不是件容易的事呢，不信就把下面這些題目全做對？

參考文獻：

1. Larsen M B, Njor S, Ingeholm P, et al. Effectiveness of Colorectal Cancer Screening in Detecting Earlier-stage Disease–a Nationwide Cohort Study in Denmark [J]. Gastroenterology, 2018.

2.Bielawska B, Hookey L C, Sutradhar R, et al. Anesthesia Assistance in Outpatient Colonoscopy and Risk of Aspiration Pneumonia, Bowel Perforation, and Splenic Injury[J]. Gastroenterology, 2018, 154(1): 77-85. e3.

3.Torre L A, Bray F, Siegel R L, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2015, 65(2): 87-108.

4.European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis[M]. Office for Official Publications of the European Communities, 2010.

5.Parra-Blanco A, Gimeno-Garcia AZ, Quintero E, et al. Diagnostic accuracy of immunochemical versus guaiac faecal occult blood tests for colorectal cancer screening [J]. Gastroenterol 2010;45:703-712

6.Quintero E, Castells A, Bujanda L, et al. Colonoscopy versus fecal immunochemical testing in colorectal-cancer screening[J]. New England Journal of Medicine, 2012, 366(8): 697-706.

7.Bibbins-Domingo K, Grossman D C, Curry S J, et al. Screening for colorectal cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. JAMA, 2016, 315(23): 2564-2575.

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