甲狀腺腫瘤 手術後還有這些功課要做
甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類，良性包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性根據病理可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌及淋巴瘤等。經過手術治療，無論良惡性腫瘤，均需規律地隨診複查，必要時還要接受進一步的治療。
術後多需補充甲狀腺素
甲狀腺的功能很複雜，作用廣泛，主要通過分泌甲狀腺素調節人體的新陳代謝。無論是功能亢進（甲亢）或不足（甲減），均可引起人體功能的紊亂，出現相應的癥狀，嚴重者甚至危及生命。而手術切除腫瘤，必然包括部分或全部甲狀腺腺體，因此或多或少會影響甲狀腺素的分泌，改變體內的激素水平，進而影響人體的代謝。如果超出正常範圍，可能引起甲狀腺功能變化，多數患者表現為繼發性甲減或較術前相對甲減。
因此，多數患者術後均需補充外源性甲狀腺素，主要通過口服甲狀腺素片或左旋甲狀腺素，以保持體內甲狀腺素水平在正常範圍。
結節性甲狀腺腫及腺瘤的發病機理可能與甲狀腺激素的不足有關，會影響甲狀腺局部或全部。手術時將腫瘤及病變腺體切除後，口服補充甲狀腺素一方面可以調整甲狀腺素水平在正常範圍，另一方面通過外源性的甲狀腺素減少複發的機會。因此，理論上這些患者術後均應接受甲狀腺素治療。
一般在規律口服一定劑量的甲狀腺素片或左旋甲狀腺素一段時間（1個月以上為宜），甲狀腺素水平基本穩定後，根據甲狀腺功能以及患者的癥狀調節口服藥的劑量。調整一段時間後仍需複查甲狀腺功能，直至比較滿意。以後每隔半年到一年再複查一次。
慢性甲狀腺炎患者以慢性淋巴細胞性甲狀腺炎多見。該病又稱橋本氏甲狀腺炎，屬自身免疫性疾病，其發病機制不明。患者體內往往存在針對自身甲狀腺成分的抗體，部分患者合併甲狀腺癌或淋巴瘤。無論是否手術，均需密切監測甲狀腺功能，必要時補充甲狀腺素或服用治療甲亢的藥物，如他巴唑等。
另外，甲狀腺炎還包括慢性纖維性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎等，發病機制不明。若腫瘤較大，可以手術治療。術後也應使用甲狀腺素治療。
B超是物美價廉的複查手段
對上述良性甲狀腺疾病，手術後仍有部分患者出現複發。針對甲狀腺疾病的診斷方法有多種，B超相對CT、核磁或同位素掃描等，對甲狀腺腺體本身仍然是最敏感和特異的。因此使用B超對這些患者提供複查，不失為物美價廉的手段。體檢仍是最簡單易行的方法。在隨診時，有經驗的外科醫生可以通過常規體檢及時發現複發的腫瘤，甚至估計複發腫瘤的性質。即使發現甲狀腺局部腫瘤複發，也並非均需再次手術。只有對複發腫瘤較大（直徑一般在2cm?3cm以上）、有惡變可能或有明顯癥狀，比如壓迫氣管、食管等，才考慮再次手術。
甲狀腺癌術後必須定期複查
甲狀腺癌常見的病理分類有四種，乳頭狀癌最多，濾泡狀癌次之，少見的有髓樣癌和未分化癌。前兩種腫瘤被統稱為分化型甲狀腺癌，預後較好。對分化型甲狀腺癌及髓樣癌以手術治療為主。
對甲狀腺癌患者，術後的複查和進一步治療應包括：甲狀腺功能的調節，腫瘤複發轉移的及時發現和處理，手術後併發症的處理。
手術切除一側或全甲狀腺後，應常規補充甲狀腺素，使甲狀腺功能盡量維持正常。對分化型甲狀腺癌，長期補充甲狀腺素，能減少腫瘤複發的可能，明顯改善患者的預後。
甲狀腺癌手術後，應定期複查以發現可能出現的腫瘤局部複發或轉移，包括頸部、上縱隔淋巴結轉移及遠處轉移，如肺、骨、腦等部位的轉移。一般建議術後3個月、6個月、1年定期複查，1年後每半年複查一次。檢查方法包括常規體檢、甲狀腺及頸部B超、CT、核磁、同位素檢查、X線胸片等，如發現可疑結節，必要時要進行細胞學或病理學檢查以明確性質。
一些血清學檢查有時也有幫助。對髓樣癌患者，血清降鈣素水平如大幅度升高，也提示腫瘤複發或轉移。如果檢查發現腫瘤出現局部複發或頸部、上縱隔淋巴結轉移，多數患者仍可通過再次手術達到根治。
對甲狀腺未分化癌患者，可能出現短期內腫瘤複發或轉移，所以隨診的間隔時間應縮短，比如1個月1次。腫瘤一旦發現複發或轉移，提示預後不佳，腫瘤往往生長迅速。大部分患者喪失再次手術機會，僅能對症處理或以放療、化療等進行控制。
甲狀腺切除及頸淋巴結清掃後，一些患者可能會出現手術相關的併發症，如喉返神經損傷造成聲音嘶啞、進食嗆咳，甲狀旁腺損傷造成低鈣血症，四肢、面部麻木甚至抽搐，頸部神經損傷造成的相應功能障礙等。患者出院時並不能全部恢復正常，需要在隨診過程中加以觀察。尤其對全甲狀腺切除後，甲狀旁腺受到損傷，部分患者出現低鈣血症，應及時補充鈣劑，包括口服或靜脈輸注鈣劑，以盡量達到或接近正常血鈣水平。出院後仍應定期複查血鈣及甲狀旁腺素水平，繼續補充鈣劑。對喉返神經及頸部其他神經損傷者，應指導患者進行功能訓練，以儘快恢復或代償受損的神經功能。
文：中國醫學科學院腫瘤醫院 李德志
編輯：余運西
校對：閔青
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