痛風石不輕易手術，專家強調，痛風治療以藥物為主，須長期控制尿酸達標

南方農村報訊 4月20日是全國痛風日。流行病學調查顯示，目前高尿酸血症(HUA)發病率已達到13.3%，成為繼高血壓、高血糖、高血脂後的「第四高」，並且呈年輕化趨勢。

中山大學附屬第六醫院風濕免疫科主任黃建林提醒，長期血尿酸升高可導致痛風，還增加了腎病、冠心病、糖尿病等的發生風險。尤其是對於已有痛風發作的患者，應控制尿酸長期達標(小於300μmol/L)，對促進痛風石溶解有積極作用，以減少關節破壞和靶器官損傷。

痛風6年嚴重腎損傷

日前，一名60多歲的潮汕小老闆因手腳布滿硬結、疼痛不已，來到中山六院就診。入院一查，尿酸600μmol/L，血肌酐飆至300μmol/L，診斷為痛風、腎功能不全。

據患者自述，他痛風發作已有6年，感覺關節疼痛的時候就到小診所打「特效藥」，發作還是越來越頻繁。近2年來，他的手腳關節陸續長出十幾個硬結，整個人還頭暈乏力。

黃建林介紹，痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病。尿酸鹽沉積關節可出現痛風石，導致關節破壞；沉積腎小管，導致痛風性腎病甚至尿毒症。該名患者就是因為拖延治療，導致痛風反覆發作、多部位痛風石，還出現了高血壓和嚴重腎損傷。

「痛風石對關節的破壞是不可逆的。」黃建林強調，一旦出現痛風發作，一定要及早干預，規範治療。

控制尿酸長期達標

根據《2016中國痛風診療指南》，在痛風急性發作期，有針對性地使用非甾體消炎藥、秋水仙鹼和糖皮質激素，可有效抗炎鎮痛；對急性痛風關節炎頻繁發作（>2次/年)，有慢性痛風關節炎或痛風石的患者，推薦進行降尿酸治療。

目前，降尿酸用藥主要有兩大類，一是促進尿酸排泄的藥物，以苯溴馬隆為代表，適合中國廣大的痛風患者；一是抑制尿酸合成的藥物，以別嘌醇和非布司他為代表。

黃建林指出，有些患者在小診所打的所謂「特效藥」，很多是加了消炎痛、地塞米松，可能一次療效很好，但沒有真正控制尿酸。「痛風的規範治療，要求將血尿酸控制在300μmol/L以下，而且是長期達標。」

痛風治療還要求患者嚴格控制飲食，主要是禁止碳酸飲料、戒煙限酒，少吃海鮮，並且保持運動。

降尿酸可幫助溶石

痛風石究竟要不要處理？有些患者會發現，這些「石頭」擠壓後可破潰流出白色豆腐渣樣排出物，有些患者因「石頭」阻礙行走，接受外科切除，卻發現傷口遲遲癒合不了。

「手術刮痛風石就像挖煤礦一樣，沒有止境。」黃建林表示，只要高尿酸血症持續存在，即使手術切除痛風石，尿酸還是不斷在關節沉積，影響傷口癒合。「痛風石首先還是藥物控制，尿酸達標除了預防痛風關節炎的急性複發和痛風石的形成，也能幫助痛風石溶解。」

尿酸控制在240μmol/L以下，痛風石溶解速率最快，平均20個月內痛風石可完全溶解。

□記者 江玲 通訊員 簡文楊 戴希安

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