子宮腺肌症：絕經以後，就真的不用擔心了嗎？
子宮腺肌症是因女性子宮內膜侵襲生長到子宮肌層，或者因宮腔手術操作子宮內膜異位到子宮肌層的一種良性病變。和正常子宮內膜一樣，異位到子宮肌層的內膜隨月經期變化而出現增殖、脫落，但脫落的經血無法排出，導致女性痛經、子宮增大、月經增多、不孕和性交痛等一系列癥狀。患者就診時被告知，女性到了絕經期體內雌激素水平降低，痛經就會消失。
很多女性患了子宮腺肌症後依靠曼月樂、中藥、理療等手段來緩解病情，絕經後雖然不再痛經，但子宮腺肌症病灶還是在子宮肌肉層的。已經有事實告訴我們：女性絕經後子宮腺肌症不再導致疼痛，但依然存在的子宮腺肌瘤未必是百分之百的安全。
案例一：64歲的楊女士因為右下腹疼痛伴發燒20天住入河北某醫院，2天前疼痛突然加劇，波及全腹，伴噁心嘔吐。經過醫生檢查，楊女士營養差，下腹隆起，腹部肌肉緊張，有明顯壓痛和反跳痛，尤其右下腹最厲害，叩診有明顯的移動性濁音。腹腔穿刺抽出褐色膿性液體。醫生懷疑是急性化膿性闌尾炎伴穿孔，瀰漫性腹膜炎，於是立即進行剖腹探查。手術中看到腹腔積膿約2000毫升，味惡臭。可以看到子宮前壁有3*3cm穿孔，周圍組織水腫壞死呈暗黑色，質脆，褐色膿液從穿孔處溢出，遂行子宮次全切除術，病理診斷：子宮腺肌症積血形成囊腔破裂導致子宮壁炎性壞死。
案例二：63歲的高女士因陣發性下腹疼痛伴發高燒5天住入河北某醫院。曾患胃潰瘍20餘年，曾行闌尾切除及宮外孕手術。下腹稍膨隆，全腹有壓痛、反跳痛及肌肉緊張，以右下腹最厲害，腸鳴音減弱。經過透視檢查，醫生懷疑為粘連性腸梗阻，暫行保守治療。24小時候病情加重，腹脹明顯，疼痛加劇。再次透視檢查，見膈下遊離氣體，醫生懷疑為上消化道穿孔、腹膜炎，中毒性休克，於是緊急實行剖腹探查術。術中見腹腔積膿約1500毫升，味惡臭，探及子宮左右兩側分別有2*2cm、3*2cm壞死穿孔，兩穿孔中間及周圍組織壞死呈暗紅色，質脆，褐色膿液從穿孔處溢出。在抗休克治療基礎上實行子宮全切術。病理診斷：子宮腺肌症積血形成囊腔破裂導致子宮壁炎性壞死。
為什麼有的子宮腺肌症患者在絕經後，會出現囊腔破裂導致子宮穿孔的情況呢？子宮腺肌症患者絕經期病灶萎縮，異位的內膜逐漸吸收，但肌束間所形成的積血囊腔依然存在。囊腔破裂可能有以下兩個原因：（1）絕經後子宮由於失去雌激素的支持而萎縮變小，肌壁變薄失去彈力，纖維結締組織相對增多，宮頸口變緊、閉鎖使宮腔分泌物不易從宮頸口排出，萎縮變小的子宮抵抗力低下，容易感染，積血形成的囊腔易於破裂繼發感染壞死穿孔。（2）絕經後患者動脈硬化，血管彈性降低，阻力增加，血流緩慢容易發生血栓，可造成子宮壁部分缺血壞死甚至穿孔。
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