對話李留霞教授：為啥別人懷孕那麼容易，自己懷孕就這麼難呢？

對於育齡夫妻而言，生育一個孩子是重中之重的大事，但不少夫妻的現狀卻是：「每個月都很努力測試排卵期，每個月那幾天兩夫妻都特別「用功」，但每每早孕試紙測出來都是白板一塊。」為何別人懷孕總是那麼容易，偏偏自己懷孕怎麼就這麼難呢?究竟是哪些方面做得不足阻止了寶寶的到來?

今天，我們邀請到了鄭州大學第一附屬醫院婦科李留霞主任，請她來給我們講一講「不孕不育」這一話題。

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什麼是「不孕不育」?

不孕不育分為不孕症和不育症。

不孕症：育齡夫婦同居一年以上，有正常性生活，沒有採用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕者稱不孕症。

不育症：患者雖能受孕但因種種原因導致流產、死胎、異位妊娠等情況而不能獲得存活嬰兒的稱為不育症。

男性不育：因男性原因導致配偶不孕者，稱男性不育症，習慣稱男性不育。

不育不育的發病情況：是婦科常見疾病，全球不孕不育發生率為2%-32%，患病人數超過1億;

我國報道不孕不育發病率10%-15%，患病人數約5000萬。

近年來不孕不育患病率呈上升趨勢，與環境污染，工作及心理壓力加大，生殖道疾病傳播蔓延等有關。

已成為21世紀人類三大疾病之一(腫瘤、心血管疾病、不孕症)，嚴重影響婦女的身心健康、家庭幸福。

生育力正常的夫婦婚後懷孕率：3個月60%，1年87%，2年94%

不孕夫婦，如果不治療，1年內懷孕的機會為14%-20%，2年內為25%-30%

如果及時診斷和治療，高達70%的不孕夫婦可以成功懷孕。因此，及時正確的診斷和治療非常重要。

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什麼原因造成的不孕不育?

女性不孕不育的病因有多種，常見的原因包括：

輸卵管因素：佔35%-50%，是最常見的原因。主要由輸卵管炎症引起的輸卵管管腔近段梗阻、管腔狹窄及遠端積水;卵管外周粘連造成迂曲、上舉，活動受限;盆腔粘連造成的輸卵管及卵巢功能障礙;輸卵管結紮及其他手術後的梗阻或局部缺損;輸卵管先天性發育異常屬於少見現象;輸卵管遠端的輕度病變如輸卵管囊性附件、 輸卵管傘口粘膜橋、輸卵管傘副開口、輸卵管口包縮 、輸卵管憩室等也與不孕有關。

排卵障礙：約佔25%-35%，包括不排卵、稀發排卵及卵子質量不佳都會造成不孕不育發生。

子宮因素：約佔7%-10%，包括各種發育畸形如縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮、T型子宮;子宮肌瘤;子宮炎症;子宮內膜息肉;宮腔粘連;子宮內口機能不全等。

子宮內膜異位症：40-50%的內膜異位症婦女合併不孕，成為不孕不育較常見的原因。

異位妊娠：俗稱宮外孕，是婦科最常見的急症情況。輸卵管妊娠佔95%左右，少見的還有卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等。

內分泌因素：黃體功能不足、甲狀腺功能異常、腎上腺功能異常及胰腺功能異常等也與不孕不育有關。

免疫因素：同種免疫或自身免疫異常也可造成不孕及複發性流產。

原因不明不孕：查不到明確原因的不孕不育，佔5%-10%。隨著宮腹腔鏡的應用可以發現一些宮腔及腹腔的輕度病變如宮腔粘連、息肉、輸卵管周圍粘連、輕度子宮內膜異位症等，使過去認為不明原因的患者得到了診斷和治療。

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不孕不育該選擇怎麼樣的診斷方法?

一般情況，不孕不育患者要考慮這幾種檢查：

輸卵管造影：通過向宮腔推注造影劑和X光拍片顯示宮腔及輸卵管形態以及造影劑進入盆腔的彌散情況，可以明確輸卵管是否通暢、狹窄、梗阻及部位、輸卵管積水、輸卵管迂曲、上舉等情況，為治療方法提供依據。

盆腔彩超或陰道彩超：可以了解卵巢及子宮大小、形態、有無排卵、子宮內膜厚度、宮腔病變、多囊卵巢及卵巢腫瘤等。

內分泌激素檢查：包括雌激素、孕激素、黃體生成素、卵泡雌激素、泌乳素等。

宮腹腔鏡檢查：通過宮腔鏡和腹腔鏡檢查可以明確宮腔及盆腔的情況及病變。同時可以對發現的疾病進行治療。

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宮腹腔鏡檢查相比較傳統的檢查手段，有什麼優勢?

宮腹腔鏡微創治療可以同時對盆腔病變及宮腔病變進行治療，具有直觀、微創、恢復快、術後粘連少、效果好等優點，在不孕不育診治中得到廣泛應用。

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宮腹腔鏡適合哪些患者?它常見的手術方法和適應症有哪些?

宮腹腔鏡常見的手術方法和適應症有這幾種：

宮腹腔鏡聯合檢查術：適用於診斷宮腔、腹腔病變及不明原因不孕者

腹腔鏡輸卵管整形及盆腔粘連分離術：包括盆腔粘連分離、輸卵管周圍粘連分離、輸卵管積水造口、輸卵管斷裂吻合、輸卵管微小病變治療等，治療成功率35%-80%，病變越輕成功率越高。

宮腹腔鏡聯合COOK導絲輸卵管疏通術：主要用於輸卵管近段梗阻及輸卵管腔狹窄的疏通，在腹腔鏡監視及協助下，COOK導絲能較準確到位，避免盲插時造成的輸卵管損傷及穿孔，達到最佳疏通效果，疏通率可達80%以上。

輸卵管妊娠病灶清除術：包括開窗取胚、病變切除、端端吻合、輸卵管切除術等手術方式，適應於各種情況的輸卵管妊娠，創傷小，恢復快，是目前輸卵管妊娠的首選手術方法。

卵巢囊腫剝除術及卵巢冠囊腫剝除術：用於各種卵巢囊腫及輸卵管系膜囊腫的剝除，術後能恢復卵巢及輸卵管的功能，使患者成功懷孕。

腹腔鏡子宮壁間肌瘤剔除術：子宮肌瘤大於4cm內突或壓迫輸卵管口造成不孕不育者，腹腔鏡手術剝除肌瘤可以恢復患者的生育功能。

宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術：包括0 型、I型、II型肌瘤，直徑

宮腔鏡子宮內膜息肉切除術：不孕症患者宮腔鏡檢查息肉發生率25%-37%，息肉切除後80%在12個月內妊娠，宮腔鏡息肉切除術是較子宮粘膜下肌瘤更簡單的宮腔鏡手術，具有良好的治療效果。

宮腔鏡子宮縱隔切除術：縱隔子宮占子宮畸形80%左右，正常宮腔被縱隔分為兩半，造成宮腔形態失常容積變小，是引起自然流產、早產及不孕的最常見子宮畸形。宮腔鏡縱隔切除術可以恢復宮腔的異常形態，是治療子宮縱隔最微創、最有效的治療方法。

宮腔鏡子宮粘連分離術：分為輕、中、重度粘連，臨床表現為月經量減少、閉經及不孕。宮腔鏡粘連分離術是最佳的治療方法，輕中度粘連術後效果良好，但重度粘連術後容易發生再次粘連，需要注意促內膜修復和再粘連預防等綜合管理，以提高療效。

宮腹腔鏡子宮疤痕妊娠清除術：剖宮產術後子宮傷口疤痕妊娠是近年來較為常見的異常妊娠，有發生子宮大出血及子宮破裂的風險，一旦明確診斷需要及時終止妊娠消除病灶。疤痕妊娠分為內生型和外生型兩種，內生型採用宮腔鏡病灶切除術、外生型採用腹腔鏡病灶切除術及疤痕憩室修補術具有創傷小，恢復快的優點，已成為臨床上主要的手術方式。

子宮內口機能不全非孕期腹腔鏡縫扎術：在非孕期或孕早期實施手術，用於孕期經陰道縫扎失敗或宮頸手術如LEEP、錐切及宮頸切除術後的患者，方法簡單，效果可靠，可以使以往無法治療的這些患者妊娠成功，喜得貴子。

編後語：女性不孕不育是婦科常見疾病，我國患者人數約5000萬之多，嚴重影響婦女身心健康及家庭幸福。輸卵管造影、彩超檢查是常用的診斷方法，宮腹腔鏡聯合手術是診斷和治療多種原因所致不孕不育常用、安全和有效方法，能夠取得良好的治療效果。

本期專家

李留霞

簡介：鄭州大學第一附屬醫院婦科五病區主任，教授，主任醫師，醫學博士。

擅長：宮腹腔鏡微創治療各種婦科腫瘤，包括子宮肌瘤、卵巢囊腫的微創手術;婦科惡性腫瘤的規範化治療，包括宮頸癌、內膜癌、卵巢癌及外陰癌的腹腔鏡微創手術及規範化療;不孕症診治，包括宮腹腔鏡聯合微創治療各種原因所致的不孕不育;生殖器官發育畸形及子宮內膜異位症的微創手術;子宮內膜異位症診治;子宮脫垂、尿失禁的微創修復手術;婦科內分泌疾病、多囊卵巢綜合征、月經失調、絕經綜合征診治。

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