心腦血管疾病治療及輔酶Q10的應用

健康 04-22

嘉賓：

梁海峰

職務：

北京復興醫院心血管內科主任醫師

擅長疾病：

冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等疾病診療。

主持人：

大家好，歡迎收看《名醫堂》。心腦血管疾病是人類健康的殺手，據世界衛生組織統計，我國有2.9億心腦血管疾病患者，每年有300萬患者死於這種疾病，而且現在這種疾病的發病率日趨年輕化。這和我們的日常生活習慣都是分不開的。今天我們非常榮幸地邀請到北京復興醫院心內科的知名專家梁海峰教授為大家解答這方面的問題。梁教授您好，歡迎您來到《名醫堂》節目。

梁海峰：

主持人好，大家好。

主持人：

梁主任，心腦血管好像是一個很廣泛的定義，它到底包括哪些疾病呢？

梁海峰：

心腦血管疾病是一個籠統的概念，實際上包括心上血管和大腦血管所引起的相關疾病，泛指由於高血壓、高脂血症、動脈粥樣硬化所引起的心、腦和全身臟器的出血和缺血性疾病。比如說我們經常談到的冠心病、腦梗塞、心肌梗死、下肢動脈閉塞都屬於這類疾病。

主持人：

聽著都是大病。這一類疾病的高發人群是老年人嗎？它的患者有什麼特點呢？

梁海峰：

你說得很對，心腦血管疾病和其他的慢性病一樣，年齡是它最重要的獨立危險因素。隨著年齡的增長、動脈粥樣硬化的發展，肌體會出現一些高發癥狀，比如高血壓。我國18歲以上人群的高血壓發病率達到25%左右。但是60歲以上的老年人的高血壓發病率達到50%以上。

主持人：

60歲以上的老年人有一半以上會得高血壓？

梁海峰：

對，一半以上。對冠心病來說，更是如此。對於40歲以上的人，每增加10歲，冠心病的發病率就要翻一番。所以說如果我們從衰老和高齡這個角度去理解疾病，有時候我經常跟他們說，與其說是病了，還不如說是老了。肌體老了，免疫力下降，活力下降，動脈就會硬化。器官和細胞老了，它的功能就會減退，活力下降，自我更新和修復作用也相應減退了，所以也就容易發生一些疾病。

主持人：

您剛才講老了就會得這些病，可是現在得這種病的人也越來越年輕，這是什麼原因導致的？

梁海峰：

現在心腦血管疾病有一個重要的年輕化的趨勢。引起心腦血管疾病的發生和發展是多種危險因素共同作用的結果。這些因素裡面有我們不能改變的，比如說年齡、性別、家族史以及遺傳因素等等。還有一些是我們可防可治的，比如說高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖以及缺乏運動等不良生活習慣。所以說防治心腦血管疾病的重點是要控制和改善這些我們可以干預的因素，讓患者盡量減少心腦血管疾病的發生。

主持人：

我聽明白了，是不是除了年紀這些因素以外，其他的這些因素好像都是因為生活條件好了，經濟發達了，引起的呢？

梁海峰：

對，因為現在人們不合理的飲食攝入所致。

主持人：

吃得太好了，不運動。

梁海峰：

對，一些工作需要久坐，還會導致精神壓力大。實際上，精神壓力也是導致心腦血管疾病發生的一個很重要的危險因素。

主持人：

您碰到過的患者中，疾病發病年齡最早的有多少歲？

梁海峰：

我做過的發病年齡最早的冠脈介入急性心梗是23歲。實際上我們以前在看心臟病的時候，心裡沒什麼壓力，因為覺得很多人都是老頭老太太，比我歲數大，這個疾病離我們比較遙遠。可是現在你面對的確診患者，甚至躺在手術台上的患者，很多比我年輕好多。

主持人：

您剛才說了23歲，我心裡一咯噔。

梁海峰：

對，我心裡也會有壓力。

主持人：

對，就覺得這件事情忽然離自己好近，如果說到六七十歲就覺得好遙遠呢，到那個年紀才會得這個病。其實不是，這個疾病跟我們每一個人都緊密相關。

梁海峰：

對，而且發病率越來越高，發病年齡越來越年輕。

主持人：

很多老年人其實是注意這個疾病的，但是年輕人就比較危險，他們可能意識不到，覺得這個疾病離自己好遙遠。如果這個疾病在年輕人身上發病的話，會有什麼嚴重的後果呢？

梁海峰：

是這樣的概念，有些老年人既往有這些心腦血管的病史，可能他意識到這一點，他會有意地去防護，比如說定期吃藥，甚至是鍛煉和保健。而且心臟病有一個特點，如果對自己的病情比較了解，不容易突然發生情況。

主持人：

有預防。

梁海峰：

對，而年輕人覺得自己很健康，從來沒有查體或者沒有認真地對待這些問題，一旦發生了急性心肌梗死，他的猝死率反而很高。我經常查房的時候和他們開玩笑，說一些老頭老太太，80多歲了，經常因為心絞痛住院，一年住好幾次。可是呢，經過治療一直好好地活著。而年輕人40多歲，以前覺得自己吃嘛嘛香，身體倍兒棒，突然有一天早上栽那之後，發現是急性心梗，搶救無效。為什麼？年輕人的血管的狹窄程度可能沒有老年人那麼嚴重，所以說他沒有側枝循環。而老年人的血管這窄了，那也堵了，然後互相還形成一個側枝，互相幫忙。

主持人：

大家都堵了，這個血流就慢了？

梁海峰：

血管的末端會互相搭橋，就像一個天然的搭橋似的，說你這不夠用，我這供你點血。你那不夠用，我這回過來還能倒供你一點。所以說反而不容易突然死亡，但是他出現心衰、心律失常、反覆的心絞痛的幾率是很高的。

主持人：

這樣的疾病在老年人這裡發病率高？

梁海峰：

高的。

主持人：

然後年輕人就是這種突然的？

梁海峰：

對，突然的死亡，這種必須是要很好地進行預防。

主持人：

我們應該如何預防這種突然的情況呢？

梁海峰：

首先我剛才提到了，對自己的身體狀況要有一個很好的了解。比如說是否血壓高、是否血脂高。因為我知道很多年輕人根本不知道自己有這些危險因素。

主持人：

血壓跟血脂。

梁海峰：

對，按道理講，我們應該先知道危險因素，然後去防治心腦血管疾病。可是在我們中國是我得了心腦血管疾病之後，到醫院一查，發現我竟然是糖尿病，還有高血壓，我血脂也很高，完全反過來了。這就是說我們疾病預防和治療環節的倒置，說明我們的工作還不是很到位。

主持人：

大家只有治病的意識，沒有防病的意識？

梁海峰：

對。

主持人：

所以一直提倡大家治未病。

主持人：

所以心腦血管疾病的預防其實是特別重要的，您剛才講到很多人都是查出來有這個病才去治療，那我們先講一下如果得了心腦血管疾病，應該採取怎樣的治療方案呢？

梁海峰：

咱們剛才講了，心腦血管疾病是一個整體的概念，所以說不同的疾病，治療方式也是不盡相同的，但是它有它的共性。就拿冠心病來說，如果一個患者到我們這，確定是冠心病，首先我們會根據他的危險因素，比如說是否有高血壓、糖尿病、高血脂的情況，我們給他進行抗血小板、降血壓、調血脂，改善冠脈供血，我們叫冠心病的二級預防。對於一些冠脈的病變比較嚴重，但是又比較適合進行介入治療的，我可能會給他介入治療。比如我們常了解的放支架，還有的患者可能情況很嚴重，支架也解決不了問題的，我們可能還會考慮外科的搭橋治療。不管你怎麼治療，藥物治療是一個基礎。在這裡，我接著剛才上面咱們談到的問題強調一下，不管現在的醫學條件怎麼發展，取得什麼樣的日新月異的進步，生活方式的干預和危險因素的控制是前提和根本。所以說對於這些心腦血管疾病的患者或者高危人群，我們現在建議除了藥物、手術治療之外，我們應該給他開具什麼呢？藥物處方、運動處方、心理處方、營養處方和戒煙處方。也就是說從各個環節一起去干預和治療，才能保證一個人少得心腦血管疾病。

主持人：

其實是一個很綜合的治療方式，您剛才都講到心理、運動、營養這方面了。

梁海峰：

對。

主持人：

我想知道是不是心腦血管疾病患者也是分為輕度、中度、重度這樣的，一些輕度患者可能就服用一些藥物類就可以了呢？

梁海峰：

對。

主持人：

如果服用藥物能控制住的話，以後就不會去做手術嗎？

梁海峰：

對，實際上我們的原則就是如果藥物能解決的，我們就沒有必要進行手術了。早期干預、早期發現、早期治療，那麼效果自然是最好的。

主持人：

藥物服用的標準是怎樣的呢？

梁海峰：

首先我們現在的專業概念有一級預防用藥和二級預防用藥。二級預防是什麼呢？你得了心腦血管疾病，我控制它，讓它不要再去嚴重。那麼一級預防是什麼呢？我有一系列的高危因素，我可能還沒有成為心腦血管疾病，但是我把高血壓、高血脂的危險因素控制了，不讓它發病，這叫一級預防。

主持人：

一級預防用藥跟二級預防用藥都屬於醫生臨床開具的處方類用藥，對嗎？

梁海峰：

對，作為一個大夫來說，不管什麼樣的藥物，首先要選對合適的人群，然後再去選擇藥物、選擇合適的劑量。

主持人：

我們知道高血壓跟糖尿病患者吃藥，是需要終身服用的，是嗎？

梁海峰：

對，一般如此。比如高血壓的程度比較嚴重，或者已經確定是糖尿病患者，可能你需要長期用藥。

主持人：

除了臨床上醫生會開一些這樣的藥物以外，也會開一些幫助他保護心腦血管的，比如說輔酶Q10這樣一類的用藥去改善患者的情況嗎？

梁海峰：

你提到了保健，我們中國人在預防心腦血管疾病的時候，喜歡用一些類似於保健品的東西。實際上我個人不排斥保健品應用，但是我強調一定要選好合適的人群，避免過度的誇大和濫用。你剛才提到輔酶Q10，它是比較特殊的，它在我國有雙重身份，一種可以藥用，另外一種則是一個保健品。

主持人：

輔酶Q10是可以藥用的？

梁海峰：

對。

主持人：

就是醫生會開這個輔酶Q10……

梁海峰：

一些特殊的疾病是可以的，但是因為輔酶Q10實際上是一個脂溶性醌類化合物，它的結構類似於維生素K，由一個醌環，還有六位的側鏈上的異戊二烯基團構成。

主持人：

好深奧。

梁海峰：

當然，這個化學結構說起來比較繞口，但是我跟你講，它為什麼叫輔酶Q10？就是說不同的物種，它的六位的側鏈上的異戊二烯基團的個數不一樣。比如說哺乳動物，那麼它的基團個數是六到十之間。我們人恰恰在六位點上，是十個異戊二烯基團，所以說叫輔酶Q10。以這個類推，它也有可能有輔酶Q8、輔酶Q9，人類特有的叫輔酶Q10。那麼輔酶Q10這個藥品有一個特殊的問題，它是人類生存和保持活力的最基本的營養元素。

主持人：

輔酶Q10是人身自帶的嗎？

梁海峰：

對，它是可以自身合成的，同時它也可以藉助食品或者藥品的攝入去補充，所以它的作用是一個天然的抗氧化劑，有一定的抗衰老的作用，同時它是人體提供能量的最重要環節的輔酶。專業地講，它是呼吸鏈的遞氫體，也就是說我們人活著需要充沛的活力，肌體要正常運行，需要能量，就像汽車需要汽油。那麼這些能量最終直接供能的叫ATP。我們攝入的食物轉化成ATP的最重要的環節裡面，是離不了輔酶Q10的。談到輔酶Q10，我們很早就認識到它了。1957年我們就發現了這個結構，到了1958年，美國德克薩斯大學的卡魯福魯卡斯教授確定了它的分子結構，將其命名為輔酶Q10。

主持人：

給它一個正式的命名，是吧？

梁海峰：

對。

主持人：

我好像在網上看到說，因為發現了輔酶Q10，當時的那位教授還得了諾貝爾獎，是嗎？

梁海峰：

這個應該追溯到1978年，美國愛丁堡大學的米契爾教授因為輔酶Q10的相關研究獲得1978年諾貝爾獎。所以說輔酶Q10並不是新葯，但是我們對它的認識是在不斷更新當中的。也就是說，它對人類健康所起的一些功效也是不斷被發掘和完善的。

主持人：

我們人體細胞裡面是有輔酶Q10的，如果不夠或者為了讓這個細胞更有活力，我們再補充一些輔酶Q10，是這個意思嗎？

梁海峰：

可以這麼理解。

主持人：

您剛才講跟維生素K很像？

梁海峰：

化學結構類似。

主持人：

說到維生素A、B、C，可能大家都比較熟悉一點，說到輔酶Q10可能會比較陌生一點。

梁海峰：

你可以這樣認為，它是一個類維生素的一個物質。因為我國對於維生素的定義還沒有特別的清楚，實際上，人體必須的生物代謝過程中需要的關鍵輔酶，很多都是維生素類的。

主持人：

我聽說輔酶Q10對於心腦血管疾病是特別有好處的，不知道在臨床上醫生是怎麼樣看的？您剛才也講了，臨床上醫生也會去開具這樣的藥物，但是它也是一種保健品，患者可以自己購買，是兩個不同的方向，是吧？

梁海峰：

對。

主持人：

什麼樣的情況下，醫生會開具這樣一個處方呢？

梁海峰：

可能咱們還得從怎麼樣認識輔酶Q10開始談。因為輔酶Q10的化學名稱叫泛醌，廣泛的泛，醌是化學結構。泛，顧名思義，它在人體內是廣泛存在的，但是它是人體能量的提供體。所以它的特點就是，在活力比較強、代謝比較快的器官中的濃度比較高，比如心臟、肝臟、腎臟。還有一個特點，它在人體的含量實際上並不大，大概是500~1500毫克。這個量是很小的，而我們每天需要的量是比較多的。

主持人：

人每天都在消耗輔酶Q10，是吧？

梁海峰：

對，每天我們都在消耗這個物質。所以說我們需要有一定量的補充。輔酶Q10在活力比較強的器官裡面的濃度是比較高的。而在人的一生當中，越是年輕的，比如20歲左右，人體產生輔酶Q10的量是最大的，從此之後逐漸下降。那麼到50歲以後，人體內的輔酶Q10含量迅速下降。相關研究顯示，人到了77歲，心臟中的輔酶Q10會降到正常含量的一半以下。而輔酶Q10，除了自身生成之外，大部分靠飲食攝入。輔酶Q10在一些魚類，比如說秋刀魚、黑魚、沙丁魚和一些動物內臟，比如說肝、腎、心中的含量是比較高的。但是依靠我們日常飲食，每天只能補充3~5毫克的輔酶Q10，離肌體的需要還有一定的差距。

主持人：

隨著年紀，輔酶Q10的消耗越來越多，其實更應該補充一些。

梁海峰：

對，適當補充應該會好一些。

主持人：

也就是說，輔酶Q10除了對心臟、血管、大腦有好處之外，對肝臟、腎臟、肺都是有好處的，是不是？

梁海峰：

對，您剛才也問到了，輔酶Q10對心腦血管病有什麼幫助。實際上，我們從食物中攝取的三大營養物質：脂肪、蛋白質、葡萄糖，是不能被機體細胞直接利用的，需要轉化成ATP。那麼這個能量轉化的工廠我們叫線粒體，而輔酶Q10就是其中最重要的一個環節和部件。那麼剛才講到為什麼說人老了才容易得病，就是人老了容易發生動脈硬化和粥樣硬化。那麼動脈硬化和粥樣硬化了之後，臟器就會出現缺血缺氧，自然就會出現冠心病、腦梗等疾病。

主持人：

其實是臟器動力不足了？

梁海峰：

一個是動力不足了，再一個就是因為本身的血管被氧化、被破壞了。輔酶Q10實際上有兩個最主要的作用，第一就是它供能。

主持人：

提供能量。

梁海峰：

對。因為它參與氧化磷酸化過程，其提供我們三大營養物質變成ATP，直接供人體應用，所以不可缺少。第二點，它還有一個抗氧化的作用。

主持人：

那就是抗衰老嘍？

梁海峰：

對，你說得很對。

主持人：

對，美容抗氧化就是抗衰老。

梁海峰：

因為前面提到了它是一個天然的抗氧化劑，所以它有清除氧自由基的作用。我想您在各個場合也聽到了氧自由基這個概念。氧自由基就是它帶有不成對電子的原子團。因為它帶電子不成對，它就要找自己的伴侶。所以它就會找別的細胞或者組織的電子。那麼這個過程我們生物學上叫氧化。電子成對之後，它就穩定了，但是把人家的細胞膜的結構和穩定性給破壞了。

主持人：

「小三」，第三者。

梁海峰：

對，一旦導致破壞，就會引起一系列的細胞的衰老和凋亡。對動脈來說，它會導致內皮細胞的破壞。我們剛才講到了，動脈粥樣硬化幾乎是所有心腦血管疾病的一個共同的病理生理環節。那麼動脈粥樣硬化的發生和發展是離不開兩個必然條件：第一個條件就是我們血液中的脂質成分，膽固醇高了，血液中的脂質成分增加了，就會引起心腦血管疾病。第二個條件就是因為我們血管內皮細胞受到了損害，不嚴密了，脂質才能在內皮下形成粥樣硬化或者硬化的一些斑塊，導致這些疾病的發生。脂質被氧化之後，它會出現一個壞作用。比如說低密度脂蛋白膽固醇，我們叫LDL。它本身對血管的侵蝕作用並不是很強，但是它一旦被氧化成小而密的低密度脂蛋白，就特別容易突破血管內皮細胞，沉積到內皮下，形成脂質的斑塊，所以它是導致動脈粥樣硬化發生和發展的最重要的環節。如果我們要讓這個血管保持年輕、保持彈性、保持它所供血的器官不得病，就需要抗氧化，把它的過氧化給扭轉過來。輔酶Q10有這種，尤其是還原性的輔酶Q10有抗氧化的作用。所以說它會阻止脂質的過氧化，減少它沉於內皮下，減少動脈粥樣硬化的發生，所以說它對心腦血管疾病的防治還是有一定好處的。

主持人：

所以，它有兩個很重要的作用，一個是給心臟提供活力，另一個就是抗氧化，保護我們的血管？

梁海峰：

對。

主持人：

剛才我們講到隨著年齡的增加，大家補充一些像輔酶Q10這樣的元素會更好一些，如果是患者的話，也應該自己去做一些這樣的補充呢？

梁海峰：

嚴格地講，輔酶Q10是心腦血管疾病的輔助用藥，有輔助治療作用。那麼幾乎所有的心腦血管疾病都涉及到這個問題。我再給你舉一個例子，比如心衰，不知道你對心衰有沒有概念？

主持人：

心衰我覺得從字義上就很容易理解，慢慢的心臟越跳越緩慢？

梁海峰：

你說對了一部分，心衰幾乎是所有心腦血管疾病發展的最終階段，我們稱之為心血管疾病最後的戰場。也就是說隨著現在我們醫療條件更好了，人的壽命雖然延長了，但是器官衰竭的發生率是比較高的。因為如果年紀輕輕就死了，也談不上心衰的發病率高，是不是這個道理呢？所以心衰有一個特點，我們的心室的收縮和舒張功能是減退的，同時這部分的心臟由於缺血、缺氧、缺乏能量，它會發生一個纖維化。有研究顯示，心臟輔酶Q10含量越低，它的心功能，就是它的收縮和舒張能力越差，那麼病情會更加惡化，導致比如說臨床上喘憋，甚至躺不下，整體坐著睡覺。對這部分心衰患者，我們在正規用藥的基礎上，再給他補充一些輔酶Q10，讓他的心臟的收縮力和舒張功能有一定程度的改善。所以說輔酶Q10對心衰也是有幫助的。對心絞痛、高血壓，甚至心肌炎，輔酶Q10都有一個輔助的作用。剛才談到輔酶Q10有一個很好的抗氧化作用。抗氧化之後，它就會保護細胞膜，保護膜的一些完整性，所以說它會保護血管的內皮。那麼血管內皮健康了之後，它就能夠正常的分泌和產生諸如一氧化氮、前列環素這類能夠擴張血管的物質。擴張血管之後，會導致血管的供血供氧能量的增加。同時它還能夠增加肌體的活動耐量。這樣一來我又擴血管了，又減少外周阻力了，血壓自然會下降。為什麼呢？其實血壓就是血液對血管壁的側壓力，它取決於心輸出量和外周血管的阻力。那麼應用輔酶Q10之後，一氧化氮多了，前列環素也多了，血管舒張了，阻力小了，那麼血壓自然就下來了。對心絞痛患者，我增加了活動耐量，增加了能量，增加了供氧，所以自然緩解了心絞痛的癥狀。所以實際上輔酶Q10對心腦血管疾病的應用幫助還是比較大的。

主持人：

我覺得說了這麼多，可能很多網友跟我一樣有這樣的問題：我應不應該預防一下這樣的疾病？我應不應該去吃一些輔酶Q10保護我的心臟？您覺得哪一類人群應該服用這樣的產品？

梁海峰：

剛才已經談到了輔酶Q10在體內的代謝特點，上了年齡的人用一點是沒有害處的，可以增加活力，提高免疫力，補充能量。還有一些患者，比如說剛才咱們提到的心腦血管疾病患者，同時有高血壓的、有動脈硬化的，那麼這部分患者用輔酶Q10的效果應該不錯。當然我提到了20歲是產生的最高峰，那麼小孩或者年輕人補充輔酶Q10的必要性不大。

主持人：

長期服用輔酶Q10會不會產生一些依賴性？

梁海峰：

這個倒沒有。

主持人：

有沒有一些副作用？

梁海峰：

沒有，雖然咱們把輔酶Q10定義為治療的輔助用藥，實際上在歐美輔酶Q10還會作為食品的添加劑，所以從這個角度講，它的毒素作用幾乎是沒有的。而且我剛才講了這麼多，可能忘了強調一點，輔酶Q10不是說我們吃了幾頓或者吃了幾天，就能長期保留效果的。如果想讓輔酶Q10對身體有幫助，我們還是建議長期服用。

主持人：

我知道現在輔酶Q10在網上特別熱，是一個網紅產品，很多人都會給父母購買一些。其實我最近也是查了很多資料以後，就買了一款產品，拿出來給您看一下。我買的這個是國產的，浙江醫藥好心人的輔酶Q10。我有幾個疑問，很多人專門去國外或者通過國內代購來買輔酶Q10，我不知道國產的的和國外的有什麼差別？是不是國外的更好呢？

梁海峰：

我想這是大部分人長期以來形成的一個消費心理，認為保健品可能是國外的更好一些或者技術先進一些。其實並不是這樣的。首先，目前世界上六大出口級的高質量的輔酶Q10的原料生產企業有五家在中國，浙江醫藥就是其中一家。而且剛才講到我們在1957年的時候就發現了輔酶Q10，1958年把它的分子式就確定了，1978年米契爾教授因為輔酶Q10的研究還獲得了諾貝爾獎。所以說國內生產輔酶Q10的技術是完全成熟的。

主持人：

所以我選的國產的這個輔酶Q10沒有問題？

梁海峰：

對，我覺得並非舶來品就是好一些，只要我們去選國內這些正規的製藥企業，認準它的生產標準，比如嚴格按照GMP標準進行生產的一些大的企業，我想就足夠了。

主持人：

梁主任我看這個上面寫著每一粒是0.4克，含有輔酶Q10的量是50毫克，那我應該怎麼去服用呢？

梁海峰：

我覺得每一粒50毫克在整體含量來說是比較高的了。不同人對輔酶Q10的需求是不盡相同的，但是對於我國人群來說，每天50毫克，我覺得這個劑量是比較合適的，能夠帶來理想的效果。基本上一天一粒，50毫克，我想應該是夠的。當然對於一些特殊的人群，比如說一些疾病人群，甚至其他人種，可能需要多一點。對於我們國家，這個劑量我覺得是一個標準化的劑量。

主持人：

在吃的時候有沒有一些要求？飯前還是飯後，還有早晚？

梁海峰：

實際上沒有特殊的要求。什麼東西吃了之後都有一個肝的清除作用，但是肌體對它的需要，我剛才講了，依靠我們日常飲食，每天只能補充3~5毫克的輔酶Q10，所以說我們不管吸收怎麼樣，可能都是需要補充的。而且必要的時候，它可以和維生素E聯合應用，這樣的效果會更好，而且會促進吸收。

主持人：

梁教授，心腦血管疾病的患者每天都要服用藥物，我聽說每天服用他汀類的葯對身體還有一些副作用，針對這個副作用，這個輔酶Q10是不是有一些保護作用？

梁海峰：

對，你說得有一定道理，因為他汀類藥物現在是我們心腦血管疾病治療的一個最重要的二級預防藥物，也被稱為從根本上防治動脈粥樣硬化進展的藥物，現在它的處方量越來越大。但是隨著它的廣泛應用，很多人去關注它是不是有些副作用。剛才您談到了輔酶Q10和它合併用藥對它的幫助，這裡我們不得不又提到輔酶Q10的結構了。我們剛才提到了它的醌環的六位上有異戊二烯這個基團，這個基團和膽固醇的合成是同一個化學反應途徑，我們叫甲羥戊酸的途徑。他汀恰恰是阻斷了甲羥戊酸的途徑，然後減少了體內膽固醇的合成。但是有人就躺著中槍了，因為同樣阻斷了異戊二烯這個基團，導致輔酶Q10生成也減少了。輔酶Q10減少以後，它的抗氧化作用也會減弱。所以雖然我們用了他汀之後會引起LDL-C，就是低密度脂蛋白膽固醇在體內水平的降低，有益於我們防治心腦血管疾病，但是它同時降低了輔酶Q10，會增加這些脂質成分被氧化的風險，反而增加心腦血管的風險，增加動脈內皮的損傷。所以說現在我們在應用他汀的同時，應用一些輔酶Q10，可以保護肌細胞膜的穩定性。否則單用他汀的話，有時候會出現一些肌痛、乏力，甚至激酶的增高，也就是我們普遍所講的他汀的一些副作用。如果我們同時補充輔酶Q10，那麼它的抗氧化作用同時保護細胞膜的完整性，可以減少他汀的副作用。而且現在一些國家的《專家共識》也提到這一點，所以今後可能我們需要更多地進行相關的循證醫學研究，可能會給我們提供更多的循證醫學的證據，指導我們臨床的用藥。

主持人：

所以這一點是心腦血管疾病患者吃一些輔酶Q10的很必要的好處？

梁海峰：

對。

主持人：

OK，梁教授，今天的節目我們基本上進行到最後了，請您再給大家總結一下關於預防和治療心腦血管疾病的一些意見和建議，好吧？

梁海峰：

好的。心腦血管疾病是多種危險因素共同作用的結果，所以說我們應該對心腦血管疾病做到早了解、早治療。現在一級預防可能是更加重要的，不要等疾病到了晚期再去挽救。針對早期的干預和預防，我們會給患者藥物處方、營養處方、運動處方、戒煙處方、心理處方，進行多重的干預，才能保證身體健康，充滿活力。好，謝謝大家。

主持人：

好，本期節目就到此結束了，再次感謝梁教授作客我們本期《名醫堂》節目，也感謝好心人輔酶Q10對本期節目的贊助支持。

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