如何做好肝癌的放療？值得學習

原發性肝癌的放射治療是一種有效的療法，要做好肝癌的放療，需要注意以下五個方面：

1、選擇好放療的適應症；

2、確定好放療範圍（靶區）；

3、給予有效、安全放療劑量；

4、選擇合適的放療技術；

5、放療是分次進行，因此在放療過程要注意每次的質量控制。

—引言

GTV的確定：

需要對患者進行CT掃描，CT表現為平掃主要呈低密度，往往不能清楚地顯示病灶的大小、邊界、數目和分布情況。

增強掃描不可缺少，強化形式有「快進快出」的特點，以動脈期顯示最佳，呈明顯強化，因此增強掃描有利於對腫瘤位置的確定。

在介入後，肝癌中央、肝動脈供血區缺血壞死，而腫瘤周邊門脈供血區仍有腫瘤殘留，根據這一特點，PET或增強CT、MRI可以顯示該區域。

CTV的確定：

在確定GTV之後，還要確定亞臨床病變的範圍，而亞臨床病變的準確測定離不開大切片技術。

大切片中包含的信息量是普通切片的幾十倍，採用大切片，腫瘤和正常組織是一個連續的關係，這樣便於確定腫瘤外形的範圍。

王教授進行了相關的病例研究，76位患者中位檢測的大切片數5張 (2～11張)，共檢測的大切片數380張76位患者中61例(80.3%)有亞臨床病變。可見，並不是每一位患者都有亞臨床病變。

據研究，大體腫瘤外放距離與腫瘤分級有關。

包括100%亞臨床病變，不同腫瘤分級推薦在大體腫瘤外外放的距離：

I級：0.2mm，II級：4.5mm，III級：8.0mm。

而且研究還發現，94.7% (72/76)的患者亞臨床病變外侵的大小≤3.5mm。

目前，進行放療的是介入以後的病人，沒有病例證實。考慮到這種情況，無明確病理者推薦GTV外放5mm形成CTV。

PTV的確定：

由於呼吸作用，病人的肝臟是運動的，所以在進行治療之前要對病人進行簡單的呼吸訓練。

首先告訴病人治療是不痛不癢的，讓其保持平靜呼吸，不要憋氣，也不要伸長呼吸。在治療時，都要有一個硬質的體膜固定，這樣就減小了呼吸的幅度。

目前，確定腫瘤移動度可以採用4D-模擬定位CT技術，即在3D基礎上考慮了時間因素。

但是，4D-模擬定位時是不打增強劑的，所以在確定GT時便出現新的問題。除了腫瘤移動度，還需要確定擺位誤差，擺位誤差的大小根據各自單位來確定。

王教授所在醫院的數據分析顯示，在沒有在線較位的情況下，考慮到擺位誤差和基線位移在左右、頭腳和前後方向上需外放5.3mm、18.0mm和6.8mm。

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