膽囊切除後，還有詩和遠方嗎？

膽囊是人體的囊狀消化器官、呈梨形。「肝膽相照」，表明肝臟與膽囊的關係十分密切。肝臟分泌膽汁，膽囊的作用就是儲存和濃縮膽汁。

膽囊結石是一種常見的膽囊疾病。膽囊切除是治療膽囊結石的首選方法。屬於消化系統的膽囊被切除後，會增加消化系統患癌風險嗎？切除膽囊後，肝臟分泌的膽汁直接進入腸道，會增加結直腸癌發生風險嗎？看看研究怎麼說。

沉甸甸的膽囊結石

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隊列研究

發表在《Gastroenterology》上的隊列研究表明，總體胃腸道腫瘤和右半結腸癌發生風險與膽結石疾病（膽結石或進行膽囊切除術）相關。

科學家在丹麥人口中隨機選取1982年-1992年期間的3組隊列，共5928位受試者，癌症發生的隨訪時間持續到2014年12月。

▲ 丹麥的美人魚銅像

採用超聲篩查檢查膽結石，統計癌症發生比率，採用多元回歸分析鑒定癌症的危險因素。

研究結果

10％（591/5928）的受試者篩查出膽結石疾病（6.8％有膽結石、3.2％進行膽囊切除），平均隨訪24.7年。膽結石疾病與總體胃腸道腫瘤和右半結腸癌的風險相關。

無膽結石疾病的受試者中，胃腸道腫瘤發生比率為6.64％，右半結腸癌發生比率為0.96%，

而在有膽結石疾病受試者中兩者發生比率分別為11.2％和2.57%。

隊列研究表明胰腺癌、食管癌、胃癌、總體結直腸癌、左半結腸癌、乙狀結腸癌、直腸癌與膽結石疾病不相關。

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病例對照研究

發表在《American Journal of Epidemiology》上的病例對照研究表明，膽結石或膽囊切除是多種癌症的危險因素。

這項研究的對象是SEER資料庫（1992-2005）的老年人群（年齡≥65歲），數據來源癌症登記處，隨機選取100000個對照人群。

科學家採用邏輯回歸分析計算相對危險度OR（Odds ratios）值。OR值大於1，表示該因素是危險因素。OR值小於1，表示該因素是保護因素。

研究結果

膽結石是膽囊癌（OR=3.13）、肝細胞癌（OR=2.91）、膽管癌（OR=1.83）的危險因素。膽囊切除是膽囊癌的保護因素（OR=0.07）。

膽結石和膽囊切除均能增加肝胰管壺腹癌和胰腺癌的風險。膽結石和膽囊切除與近端結腸癌或遠端結腸癌不相關，是直腸癌的保護因素。隨著與膽囊距離的增加，與膽結石和膽囊切除術相關的結直腸癌風險逐漸降低。

小

銳

總

結

以上列舉的兩項研究雖然表明切除膽囊與部分腫瘤的發生有一定的相關性，但是膽囊切除與結直腸癌的發生仍缺少確切的證據。

劃重點

部分膽囊切除的患者可能會有罹患腸癌的恐慌，從切除膽囊對腸道的影響上來說，膽囊切除的患者，其罹患結直腸癌的風險確實比正常人偏高一些，但膽囊切除的患者並不是必然會罹患腸癌的，對此沒有必要過於擔心。

附：膽囊切除致腸癌的理論機制

學者提出的膽囊切除致腸癌的理論機制，集中在膽汁酸對一些潛在突變分子的致癌作用。

無論是初級膽汁酸還是次級膽汁酸，膽汁酸或許能通過誘導氧化應激和產生能破壞DNA的活性氧自由基的方式直接導致DNA的損傷。反覆的DNA損傷會增加包括抑癌基因和致癌基因的突變率。初級膽汁酸在腸道細菌的作用下轉化成次級膽汁酸（去氧膽酸和石膽酸），去氧膽酸與其他遺傳毒性因子結合後會成為潛在的腫瘤促進劑。

近端結腸中次級膽汁酸的濃度較高，且右半結腸對次級膽汁酸的吸收大於左半結腸，因此腸癌可能多發生在右半結腸。

小貼士

缺少了膽囊，必然會在一定程度上影響消化功能，但是並沒有確切的證據表明切除膽囊後必然會罹患腸癌，請不用過分擔心。

請繼續保持健康的生活方式，並定期檢查。保持美麗心情，迎接詩和遠方。

參考文獻

[1] Nogueira L, Freedman N D, Engels E A, et al. Gallstones, cholecystectomy, and risk of digestive system cancers.[J]. American Journal of Epidemiology, 2014, 179(6):731-739.

[2] Shabanzadeh D M, S?rensen L T, J?rgensen T. Association Between Screen-Detected Gallstone Disease and Cancer in a Cohort Study[J]. Gastroenterology, 2017, 152(8):1965.

撰稿：汪舒慶

編輯：王麗燕

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