接力補丁的COA

以往的主動脈縮窄，大多斜著剪一刀，擴大接觸面積，端端吻合即可。

這次的寶寶僅有2個月大，不光有局部主動脈縮窄，還存在主動脈弓普遍發育不良，弓部需要大範圍的加寬，那麼怎樣才能術後不影響血管的發育？術中需要觀察什麼指標？我們如何與外科醫生配合？

術前超聲所見：

主動脈弓縮窄

—主動脈弓發育普遍偏細，內徑4.5mm（承認錯誤，我畫的弓部太粗

了！）

PDA

—主動脈峽部與主肺動脈間有1mm動脈導管（畫到左肺動脈上了）

VSD

—膜周部缺損6mm

PH

—重度

MS

—二尖瓣輕微狹窄，流速2.1m/s

術前CT所見：

VSD

—4.2mm

主動脈弓發育不良

—細小，主動脈峽部偏細，直徑2.5mm

PH

外科技術1：

剪下部分肺動脈壁，用以加寬偏細的主動脈弓部。

外科技術2：

結紮PDA

剪開主動脈縮窄處並延長側面切口

外科技術3：

先將擴大的主動脈兩斷端進行端端吻合，加大端端的接觸面積。

向主動脈弓側延長的切口，縫上主肺動脈上剪下的肺動脈片，加寬主動脈弓的直徑。（又畫短了，應該再向主動脈弓側延伸些）

缺失的肺動脈壁由心包片挪過來修補上。（接力打補丁）

停跳修補VSD。

麻醉技術：

上下肢測壓

—右上肢動脈

—股動脈，壓差偏小，可用超聲引導。

腦氧飽和度監測

—腦區，判斷主動脈鉗夾部位是否合適；有心內畸形需要同時矯正時，判斷主動脈插管是否過深而造成腦部奢灌。

—腎區，幫助判斷是否有下半身缺血的情況發生。

BIS

—沒有腦氧飽和度的替代監測，間接判斷主動脈插管位置以及主動脈側壁鉗的位置是否合適。

麻醉管理：

此患兒由於合併VSD，除了穿刺位置的選擇要注意，其他與VSD的管理並無不同。

術中隨著COA的手術步驟，密切注意腦氧（或和）BIS的數值變化。結合CPB中SvO2的變化綜合判斷上下半身的氧合和灌注情況，以及時提醒外科醫生調整鉗夾角度和位置，並記錄下半身缺血時間。

vaso：多巴合劑

米力農

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