word天！白天太愛打瞌睡，竟然是與血壓高………

因為動脈狹窄、甲亢、嗜鉻細胞瘤、醛固酮增多症等引起的高血壓，被稱為「繼發性高血壓」。還有一種與睡眠有關的繼發性高血壓，近年來越來越多地被發現，就是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。白天太愛打瞌睡竟然會引起高血壓？今天我們請到了幹部科（高血壓門診）副主任孫東升主任醫師與大家聊聊OSAHS與高血壓剪不斷、理還亂的命運糾葛……

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什麼是OSAHS

首先，我們來做一份嗜睡量表

Epworth 嗜睡量表

打瞌睡可能

從不

很少

有時

經常

坐著閱讀時

1

2

3

看電視時

1

2

3

公共場所坐著不動時（劇場、開會）

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2

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長時間坐車超過1小時

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坐著與人談話

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午餐後休息（未飲酒）

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開車等紅綠燈

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下午靜卧休息

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評價標準：＞6分提示有瞌睡現象，＞11分提示過度瞌睡

OSAHS標準定義：每夜七小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反覆發作在30次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數≥5次/小時。

一般來說，需要進行睡眠呼吸檢查的高血壓患者，往往會有肥胖、打呼嚕、日間容易打瞌睡、認知能力下降等OSAHS的危險因素，只要合併存在日間明顯嗜睡（嗜睡量表評分≥9分），睡眠呼吸監測結果符合上述定義，就可以診斷為OSAHS。對於嗜睡評分＜9分者，睡眠呼吸低通氣指數≥10次/小時也可以明確診斷。

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OSAHS和高血壓之間有什麼關係

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據統計，50-80%的OSAHS患者並發高血壓，30%的高血壓患者並發OSAHS。在難治性高血壓患者中，這一比例更高。雖然OSAHS患者並發高血壓的風險較高，由於各種原因，目前我國只有5%-10%的OSAHS患者被確診為繼發性高血壓，絕大多數因為漏診而按照原發性高血壓進行治療。

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OSAHS的治療

一般性治療

包括飲食控制、加強鍛煉，減輕體重；戒煙酒，慎用鎮靜安眠藥物；適當抬高床頭，養成側卧位睡眠的習慣。

手術治療

對於上氣道口咽部存在阻塞者，包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟齶過低、扁桃體肥大，並且睡眠呼吸低通氣指數

一般來說，肥胖者及重度的OSAHS患者，或者說睡眠呼吸低通氣指數＞20次／h者，因為手術效果不夠理想，術後複發率也高，通常不推薦手術治療。

口腔矯治器的治療

口腔矯治器治療適用於單純鼾症及輕中度的OSAHS患者，特別是有下頜後縮者。對於不能耐受呼吸機治療、不能手術或手術效果不佳者可以試用，也可作為呼吸機治療的補充手段。

無創氣道正壓通氣治療

不管是否接受耳鼻喉科的矯形手術，持續正壓通氣治療（CPAP）因為無創、療效確切的特點，都是可以作為一線的治療手段。適用於不同程度的OSAHS患者。

準備呼吸機治療前最好能進行準確的壓力調定，設定合適CPAP壓力水平是保證療效的關鍵。理想壓力水平應是既能消除在睡眠時出現的呼吸暫停，保持合適的血氧飽和度(>90％)，又能為患者所接受。

呼吸機治療時需要注意的禁忌症有：肺大泡、氣胸、中耳炎、鼻竇炎、青光眼、低血壓。

孫東升副主任提醒：一旦發現引起高血壓的繼發因素，針對這個繼發因素進行治療，血壓會變得更容易控制。事實上，OSAHS不僅僅與高血壓有關，還與冠心病、心律失常、腦卒中、痴呆症等都密切相關。除外醫學上的考慮，在日常生活中，OSAHS導致的嗜睡現象，輕則影響工作效率，重的可能引發交通事故。認識OSAHS，做好正確防治，必能獲得更高的生活質量。

圖片來自網路，如有侵權請聯繫我們

幹部科（高血壓門診）

幹部科著重於高血壓病和老年醫學兩方面的臨床研究和實踐，重點收治高血壓病和其它老年人常見的內科疾病，開設兩個病區，常年開設幹部門診和高血壓專科門診。

診療範圍

1.高血壓及其併發症

2.各種老年內科疾病，包括骨質疏鬆症、冠心病、心力衰竭、心律失常、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腦卒中、老年痴呆及其相關併發症等。

醫療特長

1.經過近三十年的高血壓專科門診建設、臨床實踐積累和科學研究，我們專長於對高血壓及其併發症的防治，特別對各種原因引起的頑固性高血壓有深入的研究，對老年高血壓及老年高血壓合併其他多種疾病的綜合治療有較深研究和豐富的臨床經驗。

2.擅長老年危重病和老年共病的診治。針對老年病人往往合併存在多種疾病或多器官功能不全，科室配備了先進的心電遙控監測儀，擁有體外反搏儀、呼吸機、胰島素泵等治療儀器。

專家介紹

謝建洪

浙江省人民醫院幹部科（高血壓門診）主任、主任醫師，心血管內科、老年病科主任醫師。1988年畢業於浙江醫科大學。中國高血壓聯盟理事；國家基層高血壓專家委員會委員；浙江省預防與控制高血壓專業委員會副主任委員；浙江省老年學學會老年醫學分會會長；浙江省中西醫結合學會老年病專業委員會主任委員；浙江省醫學會老年醫學分會副主任委員。長期從事高血壓病、心血管疾病的臨床研究，特別對老年高血壓、老年心血管疾病具有豐富的臨床經驗，對老年人多系統、多臟器疾病的綜合治療及老年人疑難危重病的診治有較深造詣，學術研究方向主要是頑固性高血壓的診治及老年共病，已發表二十餘篇學術論文。擅長治療高血壓及高血壓相關性疾病（如：血脂異常、糖尿病、冠心病、動脈硬化、心力衰竭）； 老年性疾病（如：老年人慢性阻塞性肺病、老年骨質疏鬆症、老年衰弱、老年人心腦血管疾病、老年綜合症），對老年共病及老年人合理用藥有豐富的臨床經驗。

專家門診時間：每周一上午

名醫館專家門診時間：每周三上午

孫東升

浙江省人民醫院幹部科（高血壓門診）副主任，主任醫師。孫東升，男，1992年畢業於湖南湘雅醫學院，2000年獲得浙江大學碩士學位，2003年在北京協和醫院心血管內科進修，2014年曾前往日本大阪大學附屬病院老年病科研修。長期從事內科臨床、心血管病、老年病的診治工作。對內科急性病、慢性病均有豐富的臨床經驗，特別是對高血壓病、心臟病、腦血管病以及動脈粥樣硬化的防治有著較為深入研究。目前任浙江省醫學會老年醫學分會委員、浙江省預防醫學會高血壓病預防與控制專業委員會委員、《中華老年病研究電子雜誌》和《中國現代醫生》雜誌編委、浙江中醫藥大學兼職副教授。

專家門診時間：每周一下午

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