醫用三氧在類風濕性關節炎中的臨床應用

最新 04-24

類風濕關節炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特徵是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎症，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

發病原因

RA的發病可能與遺傳、感染、性激素等有關。RA關節炎的病理主要有滑膜襯裡細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。

好發人群

女性好發，發病率為男性的2～3倍。可發生於任何年齡，高發年齡為40～60歲。

癥狀體征

可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。

晨僵

早晨起床時關節活動不靈活的主觀感覺，它是關節炎症的一種非特異表現，其持續時間與炎症的嚴重程度成正比。

關節受累的表現

①多關節受累

呈對稱性多關節炎（常≥5個關節）。易受累的關節有手、足、腕、踝及顳頜關節等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關節等。

②關節畸形

手的畸形有梭形腫脹、尺側偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關節半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。

③其他

可有正中神經/脛後神經受壓引起的腕管∕跗管綜合征，膝關節腔積液擠入關節後側形成腘窩囊腫，頸椎受累可有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常位置，寰樞關節半脫位，相應有脊髓受壓及椎基底動脈供血不足的表現。

關節外表現

①一般表現

可有發熱、類風濕結節（屬於機化的肉芽腫，與高滴度RF、嚴重的關節破壞及RA活動有關，好發於肘部、關節鷹嘴突、骶部等關節隆突部及經常受壓處）、類風濕血管炎（主要累及小動脈的壞死性小動脈炎，可表現為指、趾端壞死、皮膚潰瘍、外周神經病變等）及淋巴結腫大。

②心臟受累

可有心包炎、心包積液、心外膜、心肌及瓣膜的結節、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導障礙，慢性心內膜炎及心瓣膜纖維化等表現。

③呼吸系統受累

可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質性肺疾病、結節性肺病等。

④腎臟表現

主要有原發性腎小球及腎小管間質性腎炎、腎臟澱粉樣變和繼發於藥物治療（金製劑、青黴胺及NSAIDs）的腎損害。

⑤神經系統

除周圍神經受壓的癥狀外，還可誘發神經疾病、脊髓病、外周神經病、繼發於血管炎的缺血性神經病、肌肥大及藥物引起的神經系統病變。

⑥貧血

是RA最常見的關節外表現，屬於慢性疾病性貧血，常為輕至中度。

⑦消化系統

可因RA血管炎、併發症或藥物治療所致。

Felty綜合征

1%的RA患者可有脾大、中性粒細胞減少，常有嚴重的關節病變、高滴度的RF及ANA陽性，屬於一種嚴重型RA。

緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎

伴凹陷性水腫綜合征男性多見，常於55歲以後發病，呈急性發病，有對稱性腕關節、屈肌腱鞘及手小關節的炎症，手背可有凹陷性水腫。晨僵時間長（0.5～1天），但RF陰性，X線多沒有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽性。治療上對單用NSAIDs藥物反應差，而小劑量糖皮質激素療效顯著。常於1年後自發緩解，預後好。

成人Still病（AOSD）以高熱、關節炎、皮疹等的急性發作與緩解交替出現的一種少見的RA類型。部分患者經過數次發作轉變為典型的RA。

老年發病的RA

常＞65歲起病，性別差異小，多呈急性發病，發展較快。以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現，晨僵明顯，60%～70%RF陽性，但滴度多較低。X線以骨質疏鬆為主，很少侵襲性改變。患者常因心血管、感染及腎功能受損等合併症而死亡。選用NSAIDs要慎重，可應用小劑量激素，對慢作用抗風濕葯（SAARD）反應較好。

檢查

一般檢查

血、尿常規、血沉、C-反應蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。

自身抗體

RA患者自身抗體的檢出，是RA有別於其他炎性關節炎，標誌之一。目前臨床常用的自身抗體包括類風濕因子、抗環狀瓜氨酸（CCP）抗體、類風濕因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗體，以及抗核抗體、抗ENA抗體等。

遺傳標記

HLA-DR4及HLA-DR1亞型。

X線片

關節X線片可見軟組織腫脹、骨質疏鬆及病情進展後的關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、關節間隙狹窄、關節融合及脫位。

CT檢查

胸部CT可進一步提示肺部病變，尤其高分辨CT對肺間質病變更敏感。

MRI檢查

手關節及腕關節的MRI檢查可提示早期的滑膜炎病變，對發現類風濕關節炎患者的早期關節破壞很有幫助。

超聲

關節超聲是簡易的無創性檢查，對於滑膜炎、關節積液以及關節破壞有鑒別意義。研究認為其與MRI有較好的一致性。

特殊檢查

關節穿刺術

對於有關節腔積液的關節，關節液的檢查包括：關節液培養、類風濕因子檢測、抗CCP抗體檢測、抗核抗體等，並做偏振光檢測鑒別痛風的尿酸鹽結晶。

關節鏡及關節滑膜活檢

對RA的診斷及鑒別診斷很有價值，對於單關節難治性的RA有輔助的治療作用。

鑒別與診斷

骨關節炎

多見於中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關節易受累，而掌指、腕及其他關節較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小於半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結節，膝關節可觸及摩擦感。不伴有皮下結節及血管炎等關節外表現。類風濕因子多為陰性，少數老年患者可有低滴度陽性。

銀屑病關節炎

銀屑病關節炎的多關節炎型和類風濕關節炎很相似。但本病患者有特徵性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關節，早期多為非對稱性分布，血清類風濕因子等抗體為陰性。

強直性脊柱炎

本病以青年男性多發，以中軸關節如骶髂及脊柱關節受累為主，雖有外周關節病變，但多表現為下肢大關節，為非對稱性的腫脹和疼痛，並常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊肋關節等肌腱和韌帶附著點疼痛。關節外表現多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關節侵襲、破壞或融合，患者類風濕因子陰性，並且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發病傾向。

系統性紅斑狼瘡

本病患者在病程早期可出現雙手或腕關節的關節炎表現，但患者常伴有發熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統表現，而關節炎較類風濕關節炎患者程度輕，不出現關節畸形。實驗室檢查可發現多種自身抗體。

反應性關節炎

本病起病急，發病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關節非對稱性受累為主，一般無對稱性手指近端指間關節、腕關節等小關節受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發熱等，HLA-B27可呈陽性而類風濕因子陰性，患者可出現非對稱性骶髂關節炎的X線改變。

醫用三氧治療類風濕關節炎

理論依據

張照文等在《臭氧化自血回輸聯合溫針灸治療類風濕關節炎臨床觀察》中指出：臭氧化自血回輸聯合溫針灸可安全、有效地提高 RA 的治療效果，提高患者生活質量，作為治療 RA 的有效治療方案，可向臨床廣泛推廣。

作用機制

我們已知部分細胞因子的生物作用：如IL-6能促進抗體合成；GM-CSF能提升白細胞數；IL-2和TNF-α具有調節免疫作用。激活細胞毒性T細胞(CTL)、自然殺傷(NK)細胞及抗體依賴性細胞毒作用(ADCC)。

對於風濕免疫性疾病的治療，重點是通過控制三氧濃度和其他誘導手段產生IL-10、IFN-β和TGF-β1等細胞因子，該類細胞因子可以抑制免疫系統過激的Thl類作用，即可以抑制超強免疫，這對於治療風濕免疫性疾病可發揮重要作用。同時TGF-β1可有效促進膠原蛋白的合成，能夠促進風濕損傷的修復。

免疫三氧治療的關鍵是通過控制治療濃度，調節不同的細胞因子濃度對免疫系統進行調節。抑制免疫功能，應用於自身免疫性疾病的治療。

案例分享

李先生，82歲

離退休由於近幾年來嚴重的腰膝部疼痛，使得他食不下咽，寢不安枕。使用過許多種方法治療，花費上萬，可是腰膝部的疼痛卻始終不見好轉。李先生經介紹，來到了當地一家醫院疼痛科就診。經詳細檢查後，李先生被診斷為腰椎小關節紊亂綜合征合併膝關節周圍骨性關節炎。針對李先生的病情，該疼痛主任特意制定了三氧療法為主的診療方案。

李先生在該院疼痛科治療兩次，前後不過短短兩三天的時間，自己持續了好幾年的疼痛就明顯緩解了。收到如此立竿見影的療效，李先生二話沒說，立馬就帶上自己患有肩周炎、腰椎間盤突出症的妻子李女士，趕到該院接受治療。經治療，李女士的疼痛癥狀也得到了有效緩解。

何女士，68歲

合肥市高壓開關廠的退休職工36年前她患上了類風濕性關節炎，左膝關節腫脹、疼痛不能站立，左肘、雙手指關節腫脹明顯，這麼多年吃了不少偏方，花了不少錢，可病反而一天比一天加重，特別是到換季和陰雨天時她渾身關節就疼痛難忍。

聽人介紹三氧療法能治關節病。在仔細考慮了三氧治療關節病的原理和何女士的強烈要求下，醫生用經皮穿刺三氧治療術幫她治病。第一次治療結束後4天，患者左膝關節活動自如，疼痛消失，第二次治療後，患者左肘關節能自由伸展，也不疼了。目前患者已經進行了三次三氧治療，治療效果非常好。

類風濕關節炎的日常預防