【基層中醫適宜技術】推拿類 - 導引技術
導引技術是以少林內功、易筋經、五禽戲、八段錦、太極拳、六字訣等傳統功法為主要手段指導患者進行主動訓練的推拿醫療技術，以指導患者進行功法訓練為主，也可以在功法訓練的同時進行手法治療。導引技術具有扶助正氣、強身健體的作用，可以與其他推拿技術配合使用，適應的病證包括推拿科各種適應病證，也是自我保健的重要組成部分。
一、基本操作方法
（一）易筋經
易筋經功法是推拿導引技術中的基本功法之一，相傳為達摩所創，是一種靜中求動、改變筋肉、強身健體的功法。民間有多種版本，推拿導引技術所練習的易筋經包括十二式：韋馱獻杵第一勢、韋馱獻杵第二勢（橫擔降魔杵）、韋馱獻杵第三勢（掌托天門）、摘星換斗勢、倒拽九牛尾勢、出爪亮翅勢、九鬼拔馬刀勢、三盤落地勢、青龍探爪勢、卧虎撲食勢、打躬勢、工尾勢（掉尾勢）。鍛煉時，根據具體情況，可以選用其中一勢或幾勢，並應注意順其自然、循序漸進。
易筋經功法舉例：青龍探爪勢
1.基本動作
並步或其他指定襠勢。左腿向左平跨一步，兩足之寬約與肩等寬，兩手成仰拳護腰勢。身直，頭端平，目前視。左上肢仰掌向右前上方伸探，掌高過頂，隨勢身略向右轉側，面向右前方，松肩直肘，腕勿屈曲，右拳仍作仰拳護腰勢。目視於掌，兩足踏實勿移。左手大拇指向掌心屈曲，雙目視大拇指。左臂內旋，掌心向下，俯身探腰，隨勢推掌至地。膝直，足跟勿離地，昂首，目前視。左掌離地，圍左膝上收至腰，成仰拳護腰勢。左右交換，要求相同。
2.動作要領
兩手握拳緊護腰，左手從右側探出、右手從左側探出，探出同時拳化掌；松肩直肘，仰掌時，目視向上攤平的掌心；身體約轉45度，俯身下推時儘可能觸及地面，而膝關節伸直，足跟匆離地面。
3.應用
可以增加兩臂和手指的力量。也是鍛煉和治療肺、肝膽系統疾患和婦科帶脈弛張等的好方法。
（二）少林內功
少林內功是推拿導引技術中的基本功法之一，也是武術的基本功法之一，運動量較大，注重腰腿的霸力和上肢力量的訓練。有基本襠勢、基本姿勢和雙人鍛煉等內容。少林內功的基本襠勢包括站襠勢、馬襠勢、弓箭襠勢、大襠勢、並襠勢、懸襠勢、低襠勢、坐襠勢等。基本姿勢鍛煉包括：前推八匹馬、倒拉九頭牛、鳳凰展翅、霸王舉鼎、順水推舟、懷中抱月、仙人指路、平手托塔、運掌合瓦、風擺荷葉、兩手托天、丹鳳朝陽、海底撈月、頂天抱地、力劈華山、烏龍鑽洞、三起三落、餓虎撲食等。雙人鍛煉有推把上橋、雙虎奪食等。鍛煉時，根據具體情況，可以選用其中一勢或幾勢，並應注意順其自然、循序漸進。
少林內功功法舉例：三起三落勢
1.基本動作
自然呼吸，並步或其他指定襠勢。兩手屈肘，直掌護於兩脅。兩膝屈曲下蹲，同時兩手前推，掌心相對，四指併攏，拇指運勁後伸。須保持原勢要求，頭勿隨勢俯仰搖動，兩目平視。兩掌用勁後收，同時慢慢起立，待立直時兩掌正好收至兩脅，往返三次，須用勁均勻。由直掌化俯掌下按，兩臂後伸，回原襠勢。
2.動作要領
上肢運勁前推與下肢屈曲下蹲動作，自然協調、緩慢均勻；上身正直，兩目平視，呼吸自然。
3.應用
本動作以前推八匹馬為基礎，在前推與回收的同時，配合身體的下蹲與站立，連續三次。當屈膝下蹲時，以髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌、縫匠肌（屈髖關節）以及半腱肌、半膜肌、股二頭肌、縫匠肌、股薄肌和腓腸肌（屈膝關節）為主，使身體下沉，增加下肢力量；與此同時，要求肩臂運力徐徐前推，本動作上、下肢同時練習，可強壯筋骨。
（三）六字訣
六字訣是吐納功法中的一種，主要是在呼氣時用六個發音不同的字疏通調和臟腑經絡氣血。六字訣的六字是噓、呵、呼、呬、吹、嘻，其中噓字配肝、呵字配心、呼字配脾、呬字配肺、吹字配腎、嘻字配三焦，通過呼吸配合發音，進行鍛煉。
六字訣舉例：噓字訣
1.基本動作
左腿向左平跨一步，兩足之寬約與肩等寬。身直，頭端平，兩臂自然下垂，膝關節微屈，目前視；嘴唇微合，舌抵上齶，呼吸自然。雙手重疊於小腹前，掌心向內。兩手鬆開，掌心向上，向後收到腰間。上身左轉，同時右掌從腰間向身體左側伸出，與肩同高，並配合發「噓」字音，眼睛隨之慢慢睜圓，目視右掌伸出方向。右掌沿原路慢慢收回腰間，同時身體轉回原位。然後，上身右轉，伸左掌，發「噓」字音，動作與前相同，方向相反。如此左右交替練習，共六次。
2.動作要領
發音吐氣時，牙齒露有微縫，氣從槽牙間、舌兩邊的空隙中呼出體外。注意思想集中，採用順腹式呼吸，呼氣時，同時提肛、收腹。初學者不必強求。
3.應用
噓字訣可治療眼疾、肝火旺、肝虛、食欲不振、消化不良、頭暈目眩等。
導引技術相關書籍汗牛充棟，限於篇幅，本文僅介紹2種功法中的兩個動作。在臨床實際運用中，上述這些功法可以單獨或組合運用，也可以選用屬於導引技術的其他功法以及根據現代運動醫學原理創製的醫療體操，比如放鬆功、八段錦、五禽戲、內勁一指禪、洗髓經等等，視具體情況而定。
二、常見疾病的導引技術
（一）痿病（老年骨骼肌減少症）
是由邪熱傷津，或氣陰不足而致經脈失養，以肢體軟弱無力，經脈弛緩，甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要表現的肢體病症。肢體經脈弛緩，軟弱無為，活動不利，甚則肌肉萎縮，弛縱癱瘓。可伴有肢體麻木、疼痛，或拘急痙攣。嚴重者可見排尿障礙，呼吸困難，吞咽無力等。常有久居濕地、涉水淋雨史。或有藥物史，家族史。可結合西醫相關疾病做相應理化檢查，如有條件應做CT、磁共振等。應注意與痹證、風痱、震顫等鑒別。依據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷。
【治法治則】
調理脾胃，補益氣血，養肌肉，利關節。【操作步驟】
1.第一周：韋馱獻杵一勢、二勢、三勢。
2.第二周：青龍探爪勢、工尾勢。
3.第三周：摘星換斗勢、打躬勢。
4.第四周：三盤落地勢、卧虎撲食勢。
5.第五周：九鬼拔馬刀勢、出爪亮翅勢。
6.第六周：倒拽九牛尾勢。
7.第七周起：練習全部功法內容。
（二）喘病（慢性阻塞性肺病）
因久患肺系疾病或他臟病變影響，致肺氣上逆，肅降無權，出現氣短喘促，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平卧等症。以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平卧，口唇發紺為特徵。多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發。呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音。或肝腫大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。合併感染者，白細胞總數及中性粒細胞可增高。必要時查血鉀、鈉、X線胸部攝片、心電圖、心肺功能測定、血氣分析等。依據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷。
【治則治法】
調息健肺。【操作步驟】
患者練習噓字訣、呵字訣、呼字訣、呬字訣、吹字訣、嘻字訣，每日2次，每次30分鐘。
（三）腰痛病（腰椎間盤突出症）
有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史。常發生於青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。
脊柱側彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，並向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。依據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷。
【治則治法】
活血化瘀，舒筋通絡。【操作步驟】
1.腰背肌訓練：常用飛燕式、五點支撐法、三點支撐法等訓練，配合俯卧抬頭運動等方法。
2.腹肌訓練：採用仰卧抬腿運動等訓練。
3.腰、腹肌協同訓練法：採用以上腰背肌和腹肌訓練法，同時結合一些選自易筋經中的動作，如青龍探爪勢、卧虎撲食勢、打躬勢，進行改良處理，主要是牽拉肌肉的放鬆訓練。
4.運動周期為四周，一周三次；動作要求每個動作做到位後保持動作姿勢10～60秒，每個動作完成20～30次。每次總鍛煉時間控制在30分鐘。
三、禁忌症
1.體質過度虛弱者。
2.心身疾病患者。
四、注意事項
1.導引技術應該在醫生指導下進行，尤其是早期動作尚未熟練階段。
2.應根據患者身體狀況調整運動量，循序漸進。
3.呼吸自然。調息、調身為主，不宜強求調心。
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