不可忽視的腰椎管狹窄症

管狹窄症是由於黃韌帶肥厚增生、小關節增生內聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導致的腰椎中央管、神經根管或側隱窩狹窄引起其中內容物－馬尾、神經根受壓而出現相應的神經功能障礙。在臨床上，腰椎管狹窄症是引起腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。其主要臨床特點是神經性間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的無力和不適，在行走或後伸後加重，另一臨床特點是鞍區（會陰部）感覺異常和大小便功能異常。

腰椎管狹窄症發病主要在中年以後，男性多於女性，可能和男性勞動強度和腰部負荷較大有關。

症 ◆ 狀

1、腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，相對於椎間盤突出引起的疼痛常常較輕微，並且有慢性加重的趨勢，有些患者不活動時出現疼痛，活動數小時後反而減輕，但若活動過久反而可產生更加劇烈的疼痛。

2、間歇性跛行這是最具有特點的癥狀，行走數十米或百米即出現下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態失穩，難以繼續行走。坐或下蹲休息後癥狀可緩解或消失，但繼續行走後又可重複上述表現。很多病人喜歡走路時往前傾，這是一種為減輕疼痛的姿勢性代償，通過前傾，可以避免黃韌帶摺疊等可使腰椎管狹窄加重的因素，使椎管容積相對增大，受壓迫的神經暫時得到減壓，疼痛也能得到緩解。同樣，患者在上山、騎自行車、上樓梯等屈曲姿勢下癥狀也能得到減輕，在下山和脊柱後伸時加重。

3、馬尾神經綜合征當狹窄嚴重壓迫馬尾神經時，表現為會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴重影響生活質量，需要及早治療。

病 ◆ 因

1、先天因素發育性腰椎管狹窄，腰椎弓根短而致椎管矢徑短小，這種椎管狹窄是由先天性發育異常所致。

2、脊柱發生退行性病變包括年齡（重要因素），另外遺傳、內分泌、免疫等因素。就年齡因素來說，出生時纖維環的含水量約80%，髓核為90%;30歲後兩者變為70%及75%，以後纖維環保持約70%的水分，髓核則漸漸接近纖維環的水平。除水分外，椎間盤尚含有膠原纖維及蛋白多糖，其中約15%為膠原纖維。椎間盤的膠原纖維主要為Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅸ型，Ⅱ型含水能力強，隨著年齡的增長，Ⅰ/ Ⅱ 型的比率增加。蛋白多糖的含量也下降，成分改變，椎間盤彈性降低。髓核與纖維環的比率減少，界限不清，椎間盤纖維化，不能將所受重力均勻地傳導給周圍的纖維環，減振的能力也下降。

3、外傷性椎管狹窄脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。

4、腰椎部的各種炎症包括特異性或非特異性炎症，椎管內或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側彎、強直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎節鬆動均可引起椎管狹窄症。

治 ◆ 療

1．推拿按摩理療可活血化瘀，疏能經脈，緩解癥狀。

2．手術治療適用神經壓迫癥狀較重者。但手術風險大，手術相關併發症有術中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經損傷、神經根損傷等。手術後圍手術期有可能出現休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹嘔吐等全身併發症。

3．膏藥治療由四十多種中藥組成的大復方，外用中藥，通過改善病變部位微循環，清除導致痙攣的致痛因子，促進由椎間盤突出、後縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚、椎體增生等卡壓和刺激神經、血管發生炎性水腫"脹大"的消除，促進椎間盤等突出物的化消吸收，使狹窄的椎管相對擴大，從而達到顯著的治療效果。

保 ◆ 養

1、腰的保護睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到風、寒侵襲，避免腰部長時間處於一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞損。

2、腰的應用正確用腰，搬抬重物時應先下蹲，用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發生勞損，因工作性質而用腰過度或已產生輕度勞損時，應早用腰痛寧膠囊等藥物，避免勞損進一步加劇，而最終引起腰椎退性改變。

3、腰部保健運動堅持腰的保健運動，經常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應力狀態，加強腰肌及腹肌練習，腰肌和腹肌的力量強，可增加腰椎的穩定性，對腰的保護能力加強，防止腰椎發生退行性改變。

患者◆反饋

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