常德52歲的黃大叔，性格開朗、熱情好客。

20歲時就開始飲酒，親朋好友相聚時就會一起開懷暢飲。

就在五年前，一次聚會上，黃大叔「喝高了」，第2天早上醒來發現右側眼瞼居然睜不開。

本以為等酒勁過了就能好，沒想到等了1天卻遲遲不見好轉。

這下黃大叔有點慌了，急忙去診所看醫生。

老大夫經驗豐富，懷疑是突發重症肌無力，一針「新斯的明」打下去，原本下垂的右眼瞼就慢慢地睜開了。

黃大叔這下安心了，認為自己的病「好」了。

（發現胸腔腫瘤）

然而，近一年來，黃大叔視力出現明顯下降且自覺身體狀況「差」了蠻多。

10斤重的米袋子都拎不到100米遠，甚至累得手都抬不起來，原本愛運動的黃大叔無奈只能賦閑在家。

一次單位體檢，意外發現左側胸腔居然長了個 「坨」。

黃大叔連忙來到湘雅常德醫院心胸外科，進一步做了胸部增強CT檢查。

經CT檢查結果提示考慮為：顯示左側胸腔長了個「巨大腫瘤」，大小約17cm×11cm，已經壓迫心臟、肺動脈、氣管、肺等重要臟器。

並且有典型的腫瘤壓迫氣管癥狀——反覆陣發性乾咳，平躺時癥狀加重。

心胸外科主任黃日茂副教授在蔡享道副主任醫師，胡邦、劉茂林、劉勝主治醫師，黃雲鶴、張智經治醫師通力協助下完成前縱膈巨大腫瘤切除術。

手術順利，病理結果證實為：胸腺瘤（AB型）。

術後，在心胸外科和重症監護室全體醫護人員悉心照料下，黃大叔康復出院。

（切除的腫瘤）

科普知識：

胸腺瘤是最常見的前縱隔原發腫瘤之一。

絕大多數胸腺瘤位於前上縱隔的胸腺部位，極少數可異位發生在後縱隔、下頸部、肺門周邊、胸膜或肺實質內。

胸腺瘤一般生長緩慢，以局部浸潤為主要生長方式，轉移灶常常局限在胸膜、膈肌、心包、或者橫膈內，胸腔以外的轉移少見。

即使完全切除的胸腺瘤仍有後期複發的可能性。

較小的胸腺瘤可沒有任何癥狀。

腫瘤生長到一定體積時，會產生周圍組織壓迫、刺激癥狀如咳嗽、呼吸困難、胸痛、咯血、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征、膈神經麻痹等。

胸腺瘤中有10%~30%的患者合併重症肌無力，其他少見併發症為單純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血症、腎炎腎病綜合征、類風濕性關節炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管症等。

（網路圖，僅供參考）

分型：

合併肌無力的胸腺瘤分期Osserman分型

Ⅰ型：眼肌型（15～20％），僅眼肌受累，主要表現為眼瞼下垂。

Ⅱa型：輕度全身型（30％），進展緩慢，無危象，可合併眼肌受累，對藥物敏感。

Ⅱb型：中度全身型（25％），骨骼肌和延髓部肌肉嚴重受累，但無危象，藥物敏感性欠佳。

Ⅲ型：重症急進型（15％），癥狀危重進展迅速，在數周至數月內達到高峰，有呼吸危象，藥效差，胸腺瘤高發，常需做氣管切開或藉助呼吸機進行輔助呼吸。死亡率高。

Ⅳ型：遲發重症型（10％），癥狀同Ⅲ型，但從上訴Ⅰ發展為Ⅱa，Ⅱb型，經2年以上的進展期逐漸發展而來。

治療：

一、單純胸腺瘤的治療：

建議完整切除整個胸腺，不建議微創。

二、合併肌無力的胸腺瘤的治療：

在胸腺瘤治療基礎上加用抗膽鹼酯酶藥物：常用新斯的明、溴吡斯的明、安貝氯胺（酶抑寧）。

在胸腺瘤圍手術期無法控制肌無力癥狀可加用激素治療。

三、治療後複發：

初次治療成功的局部複發患者可考慮手術切除，可選擇單純放療或者放療聯合化療。

（編輯Eliza）

湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 張智 胡邦 劉茂林

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（原創稿件，轉載請註明來源）

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