楊鐵毅：防治腰椎間盤突出症有何好辦法

楊鐵毅主任醫師，教授，碩士生導師。上海市醫學會骨科專業委員會委員，上海市醫學會顯微外科學會委員，上海市中西醫結合學會脊柱專業委員會常務委員，上海市醫學會骨科分會脊柱學組委員，上海市醫學會創傷學會委員，上海市醫學會骨科分會區縣學組副組長。擅長各種脊柱疾病的診治，如頸椎病，腰椎間盤突出症，腰椎滑脫症，先天性脊柱側彎，脊柱腫瘤，脊柱骨折等。擅長應用微創技術治療骨科疾病，如 MED 治療腰椎間盤突出症，經皮微球囊擴張椎體成形治療腰椎壓縮性骨折，微創鋼板治療長骨幹骺端骨折等。在斷肢（指）再植術上有較深的造詣。

人類直立行走，讓椎間盤承載了來自體重的壓力。當外力長時間作用於椎間盤時，椎間盤內壓力增加，超過一定限度就可能發生椎間盤突出。腰椎間盤突出症現在已成為一種常見病。

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◆腰椎間盤突出症「青睞」年輕人

通常我們認為腰腿疼痛患者多是中老年人，實際上這是一個誤區，只不過以前醫學診斷水平及患者的重視程度不夠而已。現在隨著生活節奏、個人習慣及工作狀態的改變，廣大年輕的朋友特別是白領、司機等長期久坐的職業從業者，腰椎間盤突出症患者越來越多了。

◆「突出」的疼痛

腰椎間盤突出症最早的表現是腰部疼痛，接著發展到臀部、到足跟部的一种放射性疼痛，通常伴隨麻木。但有時候可以僅僅是腿痛，一般是單側疼痛，雙側同時發生比較少見。

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患者疼痛發作以後，由於突出部位、大小和時間的差異，癥狀也不太一樣。例如，有時候患者感覺腰部疼痛，但在咳嗽、打噴嚏後就「躥」到了腿上；也有患者是坐下時疼痛難忍，等等。雖然疼痛方式和部位有差別，但只要出現腰部或臀部的放射性疼痛，就要考慮是否患上了腰椎間盤突出症。

◆手術治療會導致癱瘓嗎

很多患者到醫院就診得出腰椎間盤突出症的結果，常常產生一種恐懼心理，因為聽說腰部神經多，擔心手術後可能會面臨癱瘓。

實際上，患者中絕大部分是不需要手術的。一旦確診腰椎間盤突出症，首先要到正規的醫院看專業的脊柱外科醫生，而不是外科醫生或骨科醫生，尤其不要輕易按照網上查詢的情況自行治療。應該由專業的脊柱外科醫生做一個全面診斷，然後根據腰椎間盤突出症的類型，以及職業需求、生活方式、年齡、身體素質等，制訂一個比較理想的個體化治療方案。

腰椎間盤突出症的治療一般採用階梯治療。首先從最低階層的保守治療開始，也就是非手術治療，例如中醫的牽引、推拿、藥物等。絕大部分患者都可以通過正確的非手術治療方法取得滿意的療效。

如果非手術保守治療持續四個月效果仍不理想，甚至病情加重或延續，此時就需要外科干預。可以採用微創或介入手術，爭取用最小的創傷解決患者的問題，例如可以嘗試顯微外科腰椎間盤摘除術或射頻消融術，通過非常小的創傷通路減輕椎間盤壓力，或摘除壓迫神經的腰椎間盤，從而達到治療目的。

◆腰椎間盤突出症複發的原因

腰椎間盤突出症術後有時會複發，複發率大概在 5% ～ 10% 之間。

該明確的是，複發並不是手術做的不徹底，而是因為人類直立行走的姿態，讓整個身體的壓力都在椎間盤上。腰椎間盤突出症手術只是暫時解除壓迫，等患者恢復到正常生活後，椎間盤又開始不斷活動，反覆的彎腰、勞動等持續刺激椎間盤，很可能就把一些殘存的椎間盤再擠壓出來，重新壓迫神經，或是造成另一個椎間隙突出。

◆久坐職業從業者尤其注意預防

現在的年輕人，特別是白領、司機等需要久坐的職業從業者，尤其需要注意預防腰椎間盤突出症的發生。

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1. 避免體重超標。

2. 保持良好坐姿，睡眠時床不宜太軟。

3. 長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。工作中需要經常彎腰者，應定時做伸腰、挺胸活動，並使用較寬的腰帶固定。

4. 應加強腰背部肌肉訓練，增加脊柱的內在穩定性，長期使用腰圍者尤其需要注意腰背部肌肉鍛煉，以防止廢用性肌肉萎縮導致的不良後果。

5. 如需彎腰取物，最好採用屈髖、屈膝的下蹲姿式，以減少對腰椎間盤的壓力。

6. 平時開車時，注意座椅前移，保持膝蓋與臀部同高，坐直用兩手同握方向盤，並用靠墊或成卷的浴巾保護腰部。開車時切莫坐得太過靠後，伸長腳踩踏板或伸直手臂開車，以減少腰椎曲度。

7. 當出現腰腿疼痛、彎腰受限及腰部不適時，及時到醫院檢查確診是預防疾病發生、進展最有效的途徑。

◆腰椎間盤突出症的「階梯治療」

對於頸腰椎疾患，我們通常採用「階梯治療」方法，從保守治療直至顯微鏡下精細化減壓手術，涵蓋了頸腰椎疾病幾乎所有的治療手段，根據患者具體情況制訂個體化合理的治療方案。

微創精細化治療是上海市浦東新區公利醫院骨科的一大特色。考慮到目前大部分患者是中老年人，常伴發多種疾病，身體狀況較差，術後無法進行康復訓練而可能引發併發症，我們首選微創手術解決椎間盤突出問題。微創手術技術包括椎間孔鏡、射頻消融術，具有不損傷神經、併發症少、安全徹底的優勢，能夠讓患者在短時間內投入到工作和生活中。

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