安康市中醫醫院運用「換血」技術，成功救治「熊貓血」溶血病新生兒
安康市中醫醫院運用「換血」技術，
成功救治「熊貓血」溶血病新生兒
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近日，安康市中醫醫院新生兒科運用"外周動靜脈同步換血"等多項技術，成功救治一例罕見重度Rh血型不合溶血病新生兒。目前，該患兒已於日前痊癒出院。
患兒出生後即發現呼吸不暢，全身皮膚蒼白水腫，腹脹明顯，轉至市中醫醫院新生兒科進一步治療，完善相關檢查後確診為重度Rh血型不合溶血病，血色素只有40g/L，在新生兒屬於極重度貧血，同時還伴有肺動脈高壓，大量腹水，嚴重的毛細血管滲漏和內環境及酸鹼平衡紊亂，要救命，首選換血，否則這個剛不生不到24小時的孩子隨時都會有生命危險！
隨即，市中醫醫院新生兒科成立救治小組，制定詳細的治療計劃，抽調醫護骨幹負責孩子的治療和護理。同時，積極與輸血科聯繫Rh陰性血緊急配血，通過輸入人免疫球蛋白、激素、藍光治療等常規方法阻斷溶血，通過呼吸機輔助通氣、糾正機體內環境紊亂、維持生命體征等方法暫時穩定孩子的病情。
大量腹水，讓孩子呼吸急促；全身水腫，建立液體通路困難重重，但醫生又需要動態監測各項血液指標來判斷病情發展趨勢。在這種情況下，醫生為孩子進行了腹腔穿刺，抽出積液約300ml，減輕腹脹，緩解呼吸困難；護士長及骨幹護士排除萬難，通過動脈留置建立了兩路動脈通路，用於換血和監測、同時建立了兩組靜脈通路，保證常規藥物的正常輸入和血標本的採集，讓孩子的病情暫時穩定。
患兒入院後10小時，緊急配血送達，在生命體征相對穩定的情況下，為孩子進行了外周動靜脈同步換血術，整個換血過程3個小時，期間監測患兒生命體征平穩。換血成功後，繼續針對孩子同時伴發的嚴重感染、毛細血管滲漏、肺動脈高壓、貧血及內環境紊亂等進行更加精細化的治療。經綜合治療，患兒全身水腫逐漸消退，呼吸逐步穩定，血紅蛋白也趨於穩定，體重增加，於日前順利出院。
經統計，治療整個過程中所用的Rh陰性紅細胞量達1000ml、血漿近350ml，各類血液製品（人免疫球蛋白、人血白蛋白、人纖維蛋白原）近450ml，對於這個體重只有1900g的孩子來說，相當於全身血量的12倍。
在該患兒的救治過程中，新生兒科同時運用了外周動靜脈同步換血、新生兒腹腔穿刺術、新生兒動脈留置等多項危重症核心救治技術，在最短時間內逆轉病情，給孩子創造了生的希望。
"熊貓血"不是一種病，是Rh陰性血型的俗稱，因為比較罕見，屬於稀有血液類型，所以又成"熊貓血"。漢族人群中比例僅為千分之三，少數民族可達20%。新生兒RH血型不合溶血病，是比較少見的同族免疫性溶血病。母親為RH陰性血，新生兒為RH陽性血，第一胎RH陽性血通過胎盤進入母親體內，使母親致敏產生抗體，因初次免疫反應產生IgM抗體需2-6個月，不能通過胎盤進入胎兒體內，處於初次免疫反應的潛伏階段，因此第一胎髮病率很低，第二胎時胎兒體內抗原再次進入母體，發生免疫反應僅僅需要數日，可刺激母親體內產生大量抗體進入胎兒體內，破壞胎兒/新生兒血中紅細胞，病情危重的胎死宮內或出生時便出現一系列危重癥狀如嚴重貧血、全身嚴重水腫、肝脾腫大、腹水、呼吸窘迫、毛細血管滲漏綜合征、瀰漫性血管內凝血、內環境紊亂、心力衰竭及膽紅素腦病等嚴重併發症，如不及時治療，常於生後不久死亡。
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