不管糖尿病還是肥胖，胰島素抵抗與卒中後不良結局相關

眾多研究已經證實，糖尿病與急性卒中的不良結局存在關聯。應激誘導的高血糖、糖尿病治療及肥胖悖論可能會參與卒中後不良結局的作用機制。然而，對於糖代謝受損為何導致卒中後不良結局尚無統一解釋。

近日，Neurology雜誌發表了一項研究，旨在明確胰島素抵抗與急性缺血性卒中後的臨床結局有無關聯。

胰島素抵抗與不良結局相關，卒中複發或死亡風險除外

研究共納入4,655例急性缺血性卒中患者（70.3 ± 12.5歲,63.5%男性），來自日本福岡市的7個卒中中心（2009年4月至2015年3月），住院期間沒有接受胰島素治療。研究通過測量卒中發作後8.3 ± 7.8天的空腹血糖和胰島素水平來計算胰島素穩態模式評估（HOMA-IR）評分。

研究結局包括神經功能改善（NIHSS評分下降≥4分或出院時0分），不良功能結局（3個月時改良Rankin量表評分≥3分）及3個月的預後（卒中複發和全因死亡率）。

研究發現，在調整了潛在的混雜因素包括糖尿病和體重指數後，HOMA-IR評分與神經功能改善之間存在關聯（讓步比, 0.68 [95% 置信區間, 0.56–0.83],最高vs 最低五分位數）。不過，HOMA-IR與卒中發作3個月內的卒中複發或死亡率無關。

這一關聯也存在於非糖尿病或非肥胖患者中。基於年齡、性別、卒中亞型或卒中嚴重程度的觀察未發現異質性差異。

這些結果表明，胰島素抵抗與急性缺血性卒中後的不良功能結局獨立相關，不過短期卒中複發或死亡風險除外。

討論

與既往研究結果一致，研究者發現血糖水平與卒中後不良功能結局風險增加相關。不過，高血糖連同高胰島素血症一起會顯著增加神經功能無法改善和神經系統惡化的風險。HOMA-IR與整體患者的不良臨床結局顯著相關，即使是沒有肥胖或糖尿病的患者。

最近，ACROSS-China登記研究報告胰島素抵抗與1年內卒中複發或死亡風險相關，但在非糖尿病的急性缺血性卒中患者中並無該關聯。相反，這項研究表明胰島素抵抗與卒中後功能結局獨立相關，但不能預測3個月的死亡或卒中複發風險。

目前的發現與以下觀點一致：胰島素抵抗可阻止患者從缺血性損傷及急性缺血性卒中後功能結局繼續惡化中恢復。

這項研究也存在一些局限性。無HOMA-IR數據的患者未被納入研究（7.4%），可導致選擇性偏倚。此外，研究納入的是日本患者，因此該研究結果的普遍適用性尚需在另一人群中進行驗證。

醫脈通編譯自：Insulin resistance and clinical outcomes after acute ischemic stroke. Neurology 2018.

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