常嗲經典解析：《金匱要略》妙用桂枝

桂枝辛甘而溫，歸心、肺、膀胱三經。《珍珠囊》云：桂枝有「去傷風頭痛，開腠理，解表發汗，去皮膚風濕」的作用。《本經疏注》云：桂枝有「和營、溫陽、利水、下氣、行瘀、和中」六大功效。這僅為桂枝單位藥物之功用。若與其它有關中藥配伍成方，其作用大可發揮。

《金匱》 用桂枝配伍的方劑有55首之多，佔全書（現存版本）205首的四分之一有餘。其巧妙配伍運用，實為後世臨床典範。

桂枝的功效作用

1.發汗解肌：用於表虛感冒，可與麻黃同用，如桂枝湯。

2.溫經通脈：用於宮寒閉經及寒凝血脈引起的肢麻身冷血痹症，可與黃芪、附子、白朮同用。

3.溫陽化氣：用於慢性浮腫病人。此類病人皆痰飲水濕為患，肺脾腎三臟功能失調，上中下三焦壅塞，營衛運行不暢，膀胱氣化失司，蒸化無權，水不化氣，滯而為水，停而為痰，留而為飲，皆為陰邪，得陽則化，故用桂枝辛溫振奮陽氣，開發腠理，通調水道，助三焦之陽，為痰飲水濕必用之品。

4.溫經除痹：痹乃為風寒濕三氣合而為之，桂枝溫通經絡，外可辛散，竹茹、甘草安中益氣，降逆止嘔，祛風滲濕，內可溫通散寒止痛，更能領祛風濕諸葯直達病所，收一舉三得之效。

5.溫通胸陽：胸為上焦，內藏心肺，為陽氣升發之地，肺主氣，心主血脈，氣血運行賴以陽氣推動，胸陽不振，則氣血無力推動而成心廊痹阻。桂枝辛可通行，溫能助陽，為溫通胸陽之佳品。

桂枝解肌散寒發表力專，炒桂枝溫里去寒化濕力勝，蜜炙桂枝溫中補虛潤燥力強。

肉桂與桂枝，同源於桂樹，一為厚皮，一為嫩枝，均有溫營血、助氣化、散寒凝之功。然肉桂辛大熱，守而不走，長於溫里止痛，入下焦補腎陽，可引火歸原；桂枝辛甘溫，走而不守，長於發汗解表，入上焦補心陽，能止心動悸。

《金匱要略》妙用桂枝

一、桂枝配麻黃，溫經發汗，驅邪外出。

桂枝麻黃同歸肺經，均為辛溫發散之品，有溫經發汗之功，但桂枝長於溫經，麻黃長於發汗，兩葯相須則有增強發汗逐邪之力，如《傷寒論》中在麻、桂二味再加杏仁、甘草的麻黃湯，為散寒解表的首方。仲景在《金匱》中，用麻黃、桂枝的基礎上加味運用如下：

（1）加白朮以溫經宣痺，發散寒濕，如麻黃加術湯，用於「濕病」的寒濕在表者。

（2）加葛根以溫經發汗，解肌舒筋，如葛根湯，用於太陽表實的「剛痙」。

（3）加生薑、石膏等發汗除飲，兼清鬱熱，如大青龍湯，用於外寒內飲兼鬱熱者。

（4）加乾薑、細辛等發汗散寒，溫化里飲，如小青龍湯，用於外寒內飲而寒飲較甚者。

（5）加附子、細辛等溫陽散寒，通利氣機，如桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯，用於氣機失調，陽微陰凝的「氣分」病。

二、桂枝配芍藥、甘草調和營衛，協和陰陽。

桂枝溫衛陽，開腠理，芍藥斂營陰，固腠理，緩中和理，二葯相伍，則可調和營衛。桂枝味辛，甘草味甘，芍藥味酸，桂枝配甘草辛甘以化陽，芍藥配甘草酸甘以化陰，三葯相配則可協和陰陽。桂枝溫經通陽，芍藥甘草又為緩急止痛之要葯，三葯相配又有溫經止痛之功。《金匱》以桂枝、芍藥、甘草三葯為基礎，加味運用於下：

（1）加姜棗以調和營衛，解肌發表，如陽旦湯（桂枝湯），用於產後中風表虛證。

（2）加黃芪以調和營衛，固表祛濕，如桂枝加黃芪湯，用於濕重陽郁的黃汗病。

（3）加瓜蔞以調和營衛，養津舒筋，如瓜蔞桂枝湯，用於太陽表虛之「柔痙」。

（4）加烏頭以調和營衛，驅寒止痛，如烏頭桂枝湯，治療表裡皆寒的「寒疝」 腹痛證。

（5）重用桂枝以協和陰陽，降逆平沖。如桂枝加桂湯，用於陽虛陰盛，寒水上逆的「奔豚證」。

（6）倍芍藥加膠飴以協和陰陽，溫中止痛，如小建中湯，用於陰陽皆虛的虛勞里急腹痛證。

三、桂枝配附子，行痹止痛，溫補腎陽。

桂枝辛溫以散寒，附子大熱以助陽，兩葯相須則可助陽行痹，祛寒止痛；桂枝歸膀胱經，附子歸腎經，腎與膀胱相合，故兩葯相伍，又有溫腎補陽之力。《金匱》以桂枝、附子相伍的基礎上加味運用於下：

（1）加甘草姜棗以散寒化濕，行痹止痛，如桂枝附子湯，用於濕痹而寒氣偏盛者。

（2）加地黃、山茱萸等補腎助陽，化氣納氣，如腎氣丸，用於腎虛腰痛、腎虛消渴、腎虛飲結、腎虛轉胞等證。

四、桂枝配龍骨、牡蠣補陽攝精。

桂枝性溫以補陽，龍骨、牡蠣固澀以攝精，三葯相配具有補陽攝精之功；桂枝辛溫以通陽，龍骨、牡蠣重降以鎮驚，三葯相伍又有通陽鎮驚之力。《金匱》在桂枝、龍骨、牡蠣相配的基礎上加味運用於下：

（1）加芍藥、甘草以調和陰陽，溫腎攝精，如桂枝加龍骨牡蠣湯，用於治療「虛勞病」陰陽兩虛，男子失精證。

（2）加蜀漆、甘草以通陽鎮驚，逐痰安神，如桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，用於心陽虛的「驚狂證」。

五、桂枝配丹皮、桃仁去瘀生新，溫經止痛。

桂枝溫經通陽，丹皮、桃仁活血化瘀，三葯相須，共奏去瘀生新，溫經止痛之功。《金匱》在桂枝、丹皮、桃仁相伍的基礎上加味運用於下：

（1）加茯苓、芍藥等以祛瘀止痛，下症止血，如桂枝茯苓丸，用於婦人「症病」漏 下不止者。

（2）加當歸、人蔘、吳萸、生薑等溫補沖任，去瘀調經，如溫經湯，用於沖任虛寒兼用瘀血而月經不調者。

（3）加鱉甲等活血化瘀，軟堅散結，如鱉甲煎丸，用於「瘧病」 日久不愈而成痞塊者。

六、桂枝配枳實、厚朴溫陽散結，行氣除滿。

桂枝通陽化氣，枳實破氣消積，厚朴行氣除滿，三葯相須共奏通陽散結，行氣除滿之功。《金匱》在桂枝、枳實、厚朴相伍的基礎上加味運用於下：

（1）加瓜蔞、薤白以通陽散結，降逆除滿，如枳實薤白桂枝湯，用於「胸痹」痰誕過多而心下痞堅者。

（2）加大黃、生薑、大棗以解表散寒，行氣除滿，如厚朴七物湯，用於氣滯腹滿兼表證。

七、桂枝配防己辛開苦降，行水散結。

桂枝味辛，防己味苦，辛苦開降，行水飲而散結氣，如木防己湯，用於治療膈間「支飲」而心下痞堅者。

八、桂枝配石膏、知母解表散寒，清熱生津。

桂枝解表散寒，石膏、知母清熱生津，三葯相伍，即可外解表寒，又可內清鬱熱，如白虎加桂枝湯，用於「溫瘧」表寒內熱，熱多寒少之證。

九、桂枝配竹茹、甘草安中益氣，降逆止嘔。

桂枝、甘草辛甘化氣，竹茹降逆止嘔，三葯相須，則有安中益氣，降逆止嘔之功。如竹皮大丸，用於治療婦人「乳中虛」而見 嘔逆者。

十、桂枝配茯苓溫陽利水，化飲降逆。

桂枝通陽化氣，茯苓淡滲利水而降逆，二葯相須，共奏溫陽利水，化飲降溫之功。《金匱》在桂枝、茯苓相伍的基礎上，加味運用於下：

（1）加白朮、甘草溫陽化飲，健脾利水，如苓桂術甘湯，用於中陽不運所致的「痰飲」而飲微不甚者。

（2）加附子、澤瀉等溫腎補陽，化氣利水，如腎氣丸，用於腎陽不足的小便不利證。

（3）加澤瀉、豬苓等溫通膀胱，化氣利水，如五苓散，用於膀胱氣化失常的小便不利證。

綜上所述，醫聖張仲景，對桂枝十分偏愛，說明掛枝在中藥中的作用非同一般。再者，從《金匱》桂枝配方的加減運用中，可以領悟仲景，處方之巧妙，用藥之精準。為後世臨床處方用藥作出了示範。 學仲景經文，本人體會首先應熟讀原文，逐篇逐條逐句加以理解，而後要學會前後螎會貫通，進行深入思考，綜合歸納，予以研究，方能得知書中之真締。

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