《JAMA》使用固體燃料烹飪可導致心血管疾病和全因死亡增加！

編號：66

據統計，2015年全世界有超過27億的人使用固體燃料，並且主要集中於包括我國在內的低收入和中等收入國家，我國約有4.5億人仍然在很大程度上依靠固體燃料，包括生物材料（如木柴、木炭、煤）。當這些固體燃料燃燒時在室內會產生大量細顆粒狀污染物（PM2.5）。全球疾病負擔研究報告的最新報告顯示從由於PM2.5導致的心血管疾病的死亡人數估計，2016年由於固體燃料使用造成的家庭空氣污染約導致250萬人死亡。但是，目前可靠的流行病學證據仍然很少，尤其是關於固體燃料使用和心血管死亡率之間的關聯。最近發表於JAMA雜誌上的一項前瞻性研究探索了我國農村地區固體燃料的使用與心血管疾病死亡及全因死亡率之間的關聯。

研究回顧：

研究人員對以人群為基礎未經治療的青年人群進行了10組隊列研究，時間跨度為1992年8月20日—2014年3月3日。此研究採用多重插補法糾正了隨機數據缺失帶來的潛在偏倚，插補後參與者的樣本總量為1,635。招募的人群樣本處於青春期，最終分析數據來自於第8組（參與者年齡為24-25歲）及第10組（參與者年齡為34-35歲）。人格障礙通過標準人格評估（SAP）來判定[6]。在這個插補分析樣本中，人格障礙的嚴重程度通過Tyrer&Johnson法來確定[7]，被劃分為以下5個等級：0：無人格失調；1：人格困難（符合一種人格障礙的診斷條目但低於診斷閾值）；2：單一人格障礙（符合DSM一種人格障礙診斷標準）；3：複雜人格障礙（符合DSM兩種及以上人格障礙診斷，分屬兩種及以上人格障礙類群）；4：嚴重人格障礙（符合DSM兩種及以上人格障礙診斷，分屬兩種及以上類群，且包括反社會性人格障礙）。參與者在24歲時，接受半結構化、基於信息的訪談以對人格障礙的存在及嚴重程度的評估；在35歲時，對參與者的評估結果如下：重度抑鬱、焦慮障礙、吸煙及飲酒、非法物質使用、與伴侶分居或離婚、目前無親密關係、目前未就業並且領取政府補助。通過以上多項數據的測量評估，進一步探尋人格障礙對心理健康和社會適應能力的長期影響。

研究發現：

研究人員對來自中國5個農村地區的271217名30至79歲成年人進行了為期7年的隨訪，參與者於2004年6月至2008年7月間招募，隨訪至2014年1月。納入的參與人員全部為基線時無自我報告的醫生診斷的心血管疾病。暴露因素為自我報告的主要烹飪及取暖燃料（固體燃料：煤炭、木柴或木炭；清潔燃料：天然氣、電力或集中供暖），在基線之前切換燃料類型，以及使用通風爐灶。通過從死亡登記處收集的全因和特定死因。統計方法為Cox回歸分析。

在271217名參與者中，平均（SD）年齡為51.0（10.2）歲，女性為59％（n = 158 914）。在平均（SD）7.2（1.4）年的隨訪期間，15 468人死亡，其中5519人因心血管原因死亡。使用固體燃料進行烹飪與心血管死亡風險增加有關（每10萬人年的絕對速率差異[ARD]，135 [95％CI，77-193];風險比[HR]，1.20[95％CI ，1.02-1.41]）和全因死亡率（ARD，338 [95％CI，249-427]; HR，1.11 [95％CI，1.03-1.20]）。使用固體燃料取暖也與更高的心血管死亡風險（ARD，175 [95％CI，118-231]; HR，1.29 [95％CI，1.06-1.55]）和全因死亡率（ARD， 392 [95％CI，297-487]; HR，1.14 [95％CI，1.03-1.26]）相關。與持久的固體燃料使用者相比，曾經從使用固體燃料轉向清潔燃料烹飪的參與者心血管死亡風險（ARD，138 [95％CI，71-205]; HR，0.83 [95％CI，0.69 -0.99]）和全因死亡率（ARD，407 [95％CI，317-497]; HR，0.87 [95％CI，0.79-0.95]）較低，取暖使用固體燃料者，心血管死亡風險及全因死亡風險ARD分別為193（95％CI， 128-258）和492（95％CI，383-601），HR分別為0.57（95％CI，0.42-0.77）和0.67（95％CI，0.57-0.79）。在固體燃料使用者中，使用通風爐灶也與較低的心血管死亡風險（ARD，33 [95％CI，-9?75]; HR，0.89 [95％CI，0.80?0.99]）和全因死亡率（ARD，87 [95％CI，20-153]; HR，0.91 [95％CI，0.85-0.96]）相關。

表1：基線時使用的燃料狀態與心血管相關死亡及全因死亡率之間相關性校正後的HR值

圖：使用固體燃料作為烹飪及取暖燃料的參與者的不同使用時長與心血管相關死亡率及全因死亡率之間相關性校正後的RR值

表2:向清潔能源轉換或使用通風爐灶與心血管相關死亡率及全因死亡率之間相關性校正後的RR值

小結：

在我國農村，使用固體燃料烹飪和取暖與心血管和全因死亡的風險較高有關。曾經使用固體燃料但後來轉用清潔燃料或使用通風設備的參與者中，這些風險可能會降低。

文章來源：

Yu K, Qiu G,Chan KH, Lam KH, Kurmi OP, Bennett DA, Yu C, Pan A, Lv J, Guo Y, Bian Z, YangL, Chen Y, Hu FB, Chen Z, Li L, Wu T.Association of Solid Fuel Use With Risk ofCardiovascular and All-Cause Mortality in Rural China.JAMA. 2018 Apr 3;319(13):1351-1361. doi:10.1001/jama.2018.2151.

本篇稿件由天津醫科大學康復醫學與理療學碩士侯琳翻譯整理

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