聊聊「腰椎間盤突出」這件事

在門診上幾乎每天都會和病人有這樣的對話：

患者：醫生，我腰痛，XXXX年前做過檢查，腰椎間盤突出，你看針灸能治療嗎？

我：可以試試，針灸治療疼痛效果還是比較明顯的。

患者：能讓突出的椎間盤迴去，不突出（恢復到原來的位置）嗎？

我：........

於是就留下了一個相當的尷尬的場面！

真的不知道該怎麼回答；

首先，腰痛並不是一定都是腰椎間盤突出引起的，而病人都是先入為主的介紹自己的情況；此時首先讓我想到一句戲言話：作為醫生，不怕病人不懂醫學知識，怕他們比我們懂得還多；其次在臨床面對腰椎間盤突出引起腰痛的患者，通過針灸治療癥狀緩解後，很少在讓患者去做個CT檢查一下，看看椎間盤恢復的情況；原因：一方面是本人應用針灸治療腰痛的思維和椎間盤意義不大；另一方面也是考慮到患者的經濟情況。「沒有調查就沒有發言權」，所以上述問題基本上無法回答；

要想讓已經突出的椎間盤迴去，不突出（恢復到原來的位置），最有效，最直接的方法也許就是「手術」了，但是面對一個三、四十歲的腰椎間盤輕微突出的患者，個人是不會推薦他們直接去手術治療；不想欺人，更不想欺心；寧可經常面對尷尬的場面；

那麼腰椎間盤突出究竟是怎麼一回事呢？應該怎樣治療呢？談談自己的看法：

粗略了解一下正常結構：

椎間盤位於上下相鄰兩個椎骨之間，其中椎骨為骨骼，比較堅硬；椎間盤裡面為水樣「髓核」，被外面為堅硬的纖維環包繞，富有彈性；針對：由椎骨構成的椎孔所容納的脊髓，起著承受壓力、保護椎骨、緩衝壓力的作用；椎間盤靠周圍的肌肉的約束將其維持在正常的範圍之內；見下圖：

腰椎間盤突出是什麼樣子呢？見下圖：

觀察上圖：看現象，絕對是突出的椎間盤壓迫周圍組織；仔細觀察，會發現引的原因是由於筋肉不能束縛椎間盤，導致突出；閉上眼睛思考一下：筋肉不能束縛中醫該怎麼認識呢？《黃帝內經》早有記載：「陽在外陰之使也，陰在內陽之守也」；用中醫方法解釋：還是陰陽失調；由於「陽氣」失常，不能發揮正常「守」的作用。

用一句：陰陽失調；由於「陽氣」失常，不能發揮正常「守」的作用。解釋椎間盤突出的原因，相信許多習慣了現代思維方式的人們是不能接受的。那麼是什麼原因引起椎間盤突出呢？先看一種現象：見下圖

我們對這些面容都不陌生，人的面容隨著年齡的增長，皺紋是逐漸的增加，究其原因是因為隨著年齡的增加，人體器官的水分逐漸丟失，皮膚作為人體的一個器官，水分丟失產生了皺紋；這些大家是都能接受被理解的；可是我們是否想過，椎間盤也是人體的一個器官，隨著年齡的增加，其水分在大的環境中也是在逐漸丟失的；

用一個比喻解釋一下椎間盤突出的原理：如果椎體相當於磚頭，椎間盤相當於冰塊，用相當於肌肉的繩子將磚頭和冰塊按照正常椎體和椎間盤的次序捆綁在一起；隨著時間的推移，冰開始融化了，他們之間的穩定性就會差了，那個部位活動多，那個部位的冰塊就會突出來的；

看到此相信會的出一個結論：隨著年齡的增長，腰椎間盤都會有突出的，只是時間和程度問題；我們把疾病狀態稱為「腰椎間盤突出症」會更為恰當的；

相信大家也會明白另外一個道理了：臨床中常見的椎間盤突出多見於頸椎和腰椎，胸椎間盤突出是很少遇到的；因為胸椎、胸骨和肋骨構成了胸廓，穩定性比經常活動的頸椎和腰椎要好的多；

在臨床中也經常發現：腰痛或伴下肢疼痛比較重的患者，CT檢查沒有發現有腰椎間突出；CT檢查發現腰椎間盤突出比較明顯的患者，腰部及下肢癥狀不太明顯的現象：所以：現在人們把腰痛和腰椎間盤突出畫等號是有待商榷的；引起腰痛的原因太多了，從中醫角度來看，單說《黃帝內經》這本書，不說散在其他篇章，僅僅《刺腰痛論》（41）篇就介紹腰痛共18種情況；

那麼腰椎間盤突出應該怎麼防治呢？

1、要正確認識腰椎間盤突出問題，隨著年齡增加都會有突出的問題，我們要做的就是鍛煉腰部肌肉力量，減緩椎間盤突出的時間和程度，因為椎間盤突出的原因就是「肌肉束縛力量降低」，中醫認為就是「經筋」。

2、如果腰部或伴下肢疼痛比較重的，經CT檢查發現腰椎間突出的患者；那要根據情況採取相應的治療方法：

前期剛剛發現突出：可以採取保守方法，應用針灸、理療等方法；

如果後期發生滑脫，癥狀較重的情況下：是可以採取手術治療

綜上所述：個人認為腰椎間盤突出隨著年齡的增加都會出現，一旦出現應該是不可逆的；當腰椎間盤突出出現癥狀的時候，如果你贊同我的觀點，可以先應用保守方法治療試試看；如果你不贊同或者是一個絕對的完美主義者，那麼就請手術吧！

不僅僅腰椎，頸椎間盤突出症也是這樣！！！

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