堅持背誦100天《傷寒論》248 250
陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。(248)
茵陳高湯方:
茵陳蒿六兩 梔子十四枚，擘 大黃二兩，去皮用
上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三開，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
解析
本條論述陽明病濕熱發黃，熱重於濕的證治。
陽明與太陰為表裡，陽明主燥，太陰主濕。人里之熱邪，可以陽明爆化，亦可從太陰濕化。熱從操化，則大便乾燥，小便數多，而發展為陽明腑實證; 熱從濕化，濕熱相合，則小便、頭汗出，而發展為黃疽。無論燥熱或濕熱，都與陽明之熱有關，這就是將濕熱發黃放在「陽明病扁」論述的理由根據。
「陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也」，指出了陽明病熱盛津傷而燥化的見證與病機，發熱汗出，是陽明技迫津外泄。汗多必更傷津液，津傷化燥，則大便因硬，從而形成了陽明燥實證。若陽明病僅見頭部汗出，劑頸而還，周身無汗，而小便不利，說明熱不得越而濕亦不得泄。濕熱相合，我熱欲外越卻因濕邪羈縻而不得越，故但頭汗出，而周身無汗。濕欲下泄，卻因熱邪糾纏，而反小便不利。「熱不得越，濕不得泄」，濕熱郁阻於內，即所謂「瘀熱在里」，而熏蒸於外、身必發黃。濕熱交阻，氣化不行，津液不布，故其人「溫引水漿」。在這裡「頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利」不僅是濕熱郁阻之象，而且也是形成濕熱病的重要原因，因此帶有重要的辨證意義。濕熱發黃，有以濕盛為主者，有以熱盛為主者，也有濕熱相當者。本證有發熱、渴飲水漿等證，說明熱重於濕，治用茵陳蒿湯清利濕熱。
茵陳蒿湯由茵陳、梔子、大黃三葯組成。茵陳清熱利膽除黃，為治諸黃專葯，無論陽黃、陰黃均可使用，對於陽黃亦可單用一味水煎頻飲，其日用量可達30 克以上。大黃的特點善於破結行瘀，推陳致新，泄熱導滯，故仲景對凝結的病證，如燥結、水結、血結等，每每用之，其破結之力自非一般藥物所能及。本證濕熱發黃，為濕熱膠結並涉及血分，故謂「瘀熱在里」，用大黃不僅能蕩滌腸胃以瀉熱實，而且能行血導滯，以破濕熱之蘊結。梔子苦寒而質輕，善清三焦，利小便，驅濕熱下行，以導邪從小便而出。三葯合用，主要使瘀熱、濕濁從小便推出，故方後往雲:「分溫三服，小便當利，尿如皂角計狀，色正赤，一宿股誠， 黃從小便去也。」這不僅說明本方的主要作用是導混熱而利小便，也補充說明本方溫熱發黃應有腹滿一證。
由此觀之，本方與承氣場作用截然不同: 承氣湯專事攻下，使用明爆熱從大便而下；本方則以利尿為主，使陽明濕熱從小便而去。
臨床使用茵陳蒿湯治療各種黃疸，已被大家所慣用。特別特治療所膽疾惠所引起的黃症，無論急性、慢性，多能取用愛注意，由於濕為黏膩之邪，其病多維綿難愈，故用此方治濕熱黃疸，應該有耐心，不可操之過急，且無比使濕熱邪氣盡去方能罷手，否則病情反覆，將更難醫治。
陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久病血，故令喜忘，屎雖鞭，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。(249)
解析
本條論述陽明蓄血證治。
因有大便硬，故稱陽明病。「喜忘」，即善忘，言聽視動，隨過即忘，乃因「久有瘀血」所致。心主血脈，又主神志，若血液充盈、環流不息，則心能主神任物，聰慧敏銳，記憶力強; 若久有瘀血，血脈不利，心失所養則記憶力亦必然減退。《內經》所謂:「血並於下，氣並於上，亂而喜忘」。張景岳注釋說:「血並於下則陰氣不升，氣並於上則陽氣不降，陰陽離散，故神亂而喜忘。」闡明了瘀血導致善忘的病機。因「血主濡之」，瘀血在腸，與燥屎相混，故大便反易解下，即所謂「屎雖鞭，大便反易」。瘀血混於糞便之中，故大便之色必黑，甚至狀若黏漆。以上是陽明蓄血區別於陽明腑實的主要特點，此證是久瘀血與陽明之邪熱相合，放治宜抵當湯泄熱逐瘀。
曾治一女姓患者，30歲，河南人。1969年患精神分裂症，住某醫院治療，尚未痊癒即出院。出院後患者總感頭皮發緊，如勒鐵箍，言聽視動，隨過即忘，記憶力嚴重減退。月經不暢。經來腹痛。察其神色，兩目獃滯、神情淡漠。舌苔黃膩，脈沉滑。診為瘀血內停，血脈不利，心神失養。治以 活 血化瘀之法:先投抵當場加柴胡、半夏；中轉桂技扶茶丸合失笑散：最後以大黃6 克、桃仁15 克、炙甘草6克、芒硝6 克、丹皮9克、赤芍9克、鄰金9克、營蒲9 克，葯後患者大便排除穢物甚多，繼而頭部漸漸清爽，記憶力明顯增強，其他各種病痛也相繼好轉，患者乃攜方歸里。古今用活血化瘀法治療精神病而取得療效者，屢見不鮮。因為活血化瘀，可使瘀血去，血脈通，血奉於心，心得血陽，則神志自明。然因其精神失常的原因很多，屬瘀血者只是其中之一，只有辯證確屬淤血，用活血化瘀法才能取效。
陽明病，下之，心中懊儂而煩，胃中有燥屎者可攻。防備滿，初頭鞭，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。(250)
解析
本條論述陽明病可下與不可下的辨證。
陽明病，若為腑實，當用下法，用之得當，則實熱去而病癒，用之不當，亦有病不愈的，如第241條「陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊儂，飢不能食，但頭汗出者，梔子政湯主之」，即是下後餘熱不盡而擾於胸膈之證。因無實邪凝結，故屬虛煩懊儂。本條陽明病下後，雖亦見心中懊依而煩，但其原因卻是下後燥熱未盡。復結成實，腸中有燥屎，濁熱上擾，故見心煩特甚，此即所謂「胃中有燥屎」，其煩當屬實煩，所以治仍「可攻」，宜大承氣湯。
陽明腑實已成，必見腹滿疼痛拒按，大便干硬難下等大實大滿之證。若僅見「腹微滿」，其大便為「初頭鞭，後必漕」，則腑實未成，或屬脾虛不運，水谷不別之「固瘕」證，故「不可攻之」。
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