睡眠呼吸暫停綜合征，危及健康的隱形殺手

導語

OSA常常是隱匿性疾病，臨床上的檢出率嚴重不足

作者：沿若

來源：醫學論壇網

睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)和心血管疾病的聯繫已經逐漸被大眾所認識，OSA常常是隱匿性疾病，臨床上的檢出率嚴重不足，沒有得到相關治療的隱形患者，通常因冠心病、高血壓等心血管疾病的首發癥狀就診。

美國睡眠醫學會(AASM)在一份聲明中建議，不該使用醫用大麻和合成大麻提取物治療阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)。在現有證據的基礎上，AASM已經得出結論，醫用大麻和/或其合成提取物不應該用於治療OSA，因為其不穩定的傳遞方法，並缺乏對其有效性、耐受性和安全性足夠的證據。他們的立場是，OSA應該被排除在國家醫療大麻項目的慢性病名單之外。

AASM在4月15日的《臨床睡眠醫學雜誌》上發表了這份關於醫用大麻的立場聲明。

衛生部門的失誤

明尼蘇達州衛生部(MDH)決定授權醫用大麻用於治療OSA，「儘管迄今為止關於其功效的證據非常有限，」醫學博士Kannan Ramar說。「這促使AASM董事會批准這一立場聲明---醫用大麻和/或其合成提取物不能用於治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症，直到進一步的證據出現之前。」他來自明尼蘇達州梅奧診所。

「患有OSA的患者應該在一個公證過的睡眠治療中心，與有執照的臨床醫生討論有據可依的治療方案，」Ramar說。

MDH的公共信息官斯科特·史密斯說道，「明尼蘇達州的醫用大麻計劃，依賴臨床醫生運用他們良好的臨床經驗來決定是否對他們的病人使用醫用大麻，不管他們治療的條件如何。」使用醫用大麻的決策必須在持續的醫患關係範圍內進行。

史密斯說:「MDH鼓勵臨床醫生與睡眠呼吸暫停患者合作，審視美國睡眠醫學學會的聲明，以及其他研究，確保治療方案基於最確切的信息。」

OSA是「緊急健康優先病種」

AASM的立場聲明指出，近3000萬成年人患有OSA，並能有效地檢測和治療該病，這是一項「緊急健康優先病種」。積極的氣道壓力開放療法仍然是OSA最有效的治療方案，儘管其他的治療方法仍在探索中。Ramar說:「目前還沒有一種可以用來治療OSA的簡單藥片。」

AASM聲明中提到，來自小型試驗或概念驗證的有限證據表明，屈大麻酚（Dronabinol）---一種合成的四氫大麻酚，可以改善呼吸穩定性，並在治療OSA中獲益。然而，治療的副作用，如嗜睡，在大多數患者中都有報道，另外，對於睡眠質量、耐受性和安全性的長期影響還未知。

美國食品和藥物管理局(FDA)未批准使用Dronabinol治療OSA，而在OSA患者中，除了Dronabinol之外，還沒有研究過藥物大麻和合成提取物。

AASM認為使用醫用大麻來治療OSA這種慢性且危險的疾病，實在令人擔憂，因為

a) dronabinol和醫用大麻不同；

b) dronabinol在長時間內沒有做過臨床研究，這可能是OSA的治療方法。

因此，我們最關心的是那些未得到充分治療的OSA患者可能會出現的負面臨床結果，諸如高血壓、心臟病或機動車事故等。

「除非有足夠的科學證據證明其安全性和有效性，否則，大麻和合成醫用大麻都不應該用於治療睡眠呼吸暫停，」美國醫學協會主席Ilene Rosen在新聞發布會上說。

參考文獻：Cite this article: Don"t Use Medical Marijuana for Sleep Apnea, AASM Warns - Medscape - Apr 19, 2018.

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