康復治療師：前沿科技你了解了嗎？

Howard He 楓葉之國話康復 微信號 fyzghkf123

在海外，患者感覺腰背痛，第一個想到的就是物理治療師。對於急性腰背痛，有經驗的物理治療師那是手到擒來，毫不在話下。但越來越多的研究顯示疼痛是非常複雜的現象（圖1），尤其是發展至慢性疼痛階段。疼痛的感覺已和實際的損傷發生分離（視頻1），病人為此痛苦異常，甚至有些患者出現精神恍惚。

圖1 疼痛受多因素的影響

視頻 慢性疼痛的易化

這些患者幾乎試過了所有現有證據下的慢性腰背痛可能的治療手段，包括針刺，理療，瑜伽，甚至手術等（圖2）。為此包括像澳大利亞著名的腰背痛物理治療師Peter O』sullivan發展了CFT(cognitive functional Therapy)認知功能療法來轉移疼痛，獲得很好的效果。但即便如此，還是部分患者仍無反應，此時如果他們來諮詢你，作為專業人士你還有什麼推薦嗎？

圖2 慢性腰背痛治療方法等級推薦

今天我們介紹一個新的治療慢性疼痛的方法：脊髓刺激療法。簡單的說就是利用微弱電流干擾脊髓將痛覺信號上傳至大腦，從而減輕疼痛。該療法最早始於20世紀70年代，隨著電子科技和材料科技的進步，世界最大的醫療器械生產廠家美敦力（圖3）已將脈衝刺激儀的尺寸從最初的掛在輪椅上縮至植入皮下即可。研究顯示，脊髓刺激療法能減輕75%的嘗試各種方法均失敗的腰背痛患者的頑固性疼痛。

圖3 以器械治療慢性疾病見長的美敦力

2018-4-9日在澳大利亞紐卡斯特的Lingard私立醫院植入了首台全世界體積最小的脊髓刺激儀。患者是一位名叫Marsh的60歲女性（圖4），因10年前的一次椎間盤損傷導致慢性腰背痛的長期發作。在試過所有可行的方法之後(包括8次手術治療)，在醫生建議下嘗試使用最小的最新款的脊髓刺激儀。

圖4 經歷8次手術的Marsh

該療法需要在患者決定植入永久性脊髓刺激儀之前先行一個臨床試用期。如果在此試用期內，患者感覺疼痛好轉，再遵照她自己的意願決定是否植入永久性裝置。該裝置分兩部分，一是脈衝發生器(圖5)。二是導線（圖6）

圖5 世界上最小的脊髓刺激儀

圖6 用於傳遞電流的導線

手術的主要過程是將導線頭端植入至脊柱的硬膜外腔（Epidural, 圖7，圖8）。然後將導線的尾端與脈衝發生器連接。連接好的脈衝發生器置於皮下便可。導線的植入在試用期就需完成，只不過試用期時用得是BP機大小的外置脈衝器而非永久植入型脈衝器(圖9)。

圖7 導線進入硬膜外腔演示

圖8 導線植入手術

該款型號為Intellis的脈衝發生器在2017年9月獲得美國FDA（食品與藥品管理局）的批准，在安全性方面已經過嚴格的測試，准予上市。脊髓刺激療法經過數十年的發展也日臻成熟。FDA已批准在以下4大類疾病中使用。

• 腰椎手術失敗綜合征

• 慢性疼痛周圍神經病變或神經從病變

• 多發性硬化(MS)

• 複雜性局部疼痛綜合征（CRPS) I/II

術後，Marsh女士激動地說：「疼痛已經從8分降到了2分。感覺真是太好了。（如果疼痛程度用0-10分表示），我的疼痛真的減輕了好多。希望那些和我一樣遭受腰背疼痛的患者也能通過這個方法得到減輕。」

圖9 臨時和永久脈衝發生器

無疑，這對飽受慢性疼痛折磨的患者是一個福音。作為物理治療師，我們有義務告訴患者最新的治療方法，這不僅是義務，也是責任。

關注 康復醫學網微信號：cnkfyx合作/投稿/打賞：

手機、微信、QQ、支付寶：15313343001(←長按複製)

↓點擊下方閱讀原文看更多視頻/直播http://t.cn/RlfLFnD

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！