那些五顏六色的尿液您都了解么？
作者：江蘇大學檢驗醫學院 劉亦然
我們都知道正常尿的外觀為淡黃色透明的，其顏色主要來自尿膽素，在大量飲水稀釋後可呈無色透明，而在限水後顏色加深。黃色、淡黃色或者是紅色的尿液是我們臨床工作當中經常遇到的尿色。
然而，尿液在某些情況下也會呈現出其他「奇怪」的顏色，這些顏色我們很少甚至沒有在臨床工作中見到過，但這些尿色的異常在很大程度上能反映出機體的病因所在並且會給患者造成相當大的心理負擔。這就要求我們臨床工作者（包括臨床醫師和檢驗醫師）能利用好尿色所提供給我們的信息來協助診治疾病和給出合理的解釋來消除患者的心理顧慮。那麼，本期就帶大家趣味科普一下那些你見過卻不熟悉以及從未見過的色彩繽紛的尿液成色。（為顯得更具熟悉感，我們就用大家熟知的彩虹顏色順序展開吧！）
圖1 正常尿液示例
1.背景知識：
正常情況下尿液主要顏色成分來自於尿液中的尿膽素，而尿色異常有些來自藥物、食用色素，對身體沒有妨礙，還有些是由於全身性疾病或泌尿系統疾病導致尿中出現異常成分而發生顏色改變，這時就需要檢查導致尿色改變的原因了。
2.尿色異常及其主要原因如下：
1）紅色：血尿（尿中含有大量紅細胞而呈紅色）；血紅蛋白尿(大量血紅蛋白所致：在鹼性尿中呈紅葡萄酒色，酸性尿中呈醬油色)；肌紅蛋白尿；藥物(去鐵胺—鐵複合物呈紅色；此外，羥鈷胺、硝基咪唑類（包括甲硝唑、替硝唑和奧硝唑）、蒽環類抗腫瘤葯（阿黴素、表柔比星等）、華法林、亞胺培南西司他丁、左旋多巴、美沙拉嗪、柳氮磺吡啶等藥物的代謝產物均可出現非血性紅色尿液；大量進食甜菜根—甜菜中的甜菜醛氨酸不易被人體降解，隨著糞便或尿液排出體外，導致尿液呈紅色，但它不會對人體造成傷害，停止吃富含甜菜紅素的食物一段時間後，尿液就會變為正常色。而西紅柿、西瓜、葡萄柚等紅色食物的主要色素來源是番茄紅素，吃這些食物並不會出現尿液變紅的情況）。
圖2 紅色尿液示例
2）桔紅色：常見於服用利福黴素類藥物（包括利福平、利福昔明和利福噴汀）的患者，因利福黴素是一種有顏色的抗生素，其產色基團是化學結構上的醌式或氫醌芳香核。病人服用利福平後，其很快被吸收進入血液，廣泛地分布於肝臟、膽汁，腎、肺、腦脊液及所有的體液里，而且有較高的濃度。大約有13%的利福平由尿排出，故服用利福平的病人尿液常呈桔紅色，有時大便、唾液、眼淚、痰和汗液也都有呈現紅色的可能。
圖3 桔紅色尿液圖示
3）粉紅色：常見於服用苯妥英鈉、丹蒽醌、酚酞(後兩者出現在鹼性尿中)的患者中，苯酚在酸性和中性溶液中呈無色，溶於鹼性溶液中呈粉紅色。
圖4 粉紅色尿液圖示
4）棕色：尿液呈現棕褐色，可見於急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟擠壓傷、大面積燒傷、溶血性貧血、錯型輸血等，甚至劇烈運動後尿液也可呈醬油色，呋喃妥因和大黃等藥物以及甲硝唑(出現在長時間放置以後)也可引起尿液呈現棕褐色。
圖5 棕色尿液示例
5）藍-綠色：主要見於食物色素、銅綠假單胞菌尿路感染、霍亂、斑疹傷寒、原發性高鈣症、維生素D中毒、膽道梗阻(黃綠色)、藥物及化學製劑(甲氧氯普胺、異丙酚、亞甲藍、美索巴莫、氨苯蝶啶、酚、靛藍、硼酸)，藥性過後會恢復正常。
圖6 藍色尿液示例
6）紫色：紫色尿袋綜合征(通常是由於發生感染時，尿袋裡尿液在細菌作用下產生靛藍和靛玉紅，兩種物質結合導致尿液呈現紫色)、卟啉(出現在長時間放置以後)。
圖7 紫色尿液示例
7）黑色：黑色尿液又稱暗褐色尿，多見於黑色素瘤病人。黑色素瘤產生黑色素過多，在肝臟小黑色素被還原為黑色素原。如果大量黑色素原從尿中排出體外，經氧化後再次成為黑色素，故黑色素瘤病人的尿液，只要稍微靜置片刻，就變成了黑色尿了。某些疾病如惡性瘧疾也可產生黑色尿，醫學上稱黑尿熱，常表現為急性血管內溶血，是惡性瘧疾最嚴重的併發症之一。
圖8 黑色尿液示例
9）白色：可見於膿尿、乳糜尿或尿中含有大量結晶。膿尿為乳白色，多見於尿路感染、前列腺炎、淋病、非淋菌性尿道炎等（大量的膿細胞使尿液呈乳白色）。
10）乳糜尿：顏色像牛奶，有時混有白色凝塊，多見於絲蟲病或腎周圍淋巴管梗阻所致，尿中含有大量結晶時顏色像石灰水樣。
圖9 白色和乳糜尿示例
尿液檢查作為一項已經相當成熟的常規檢查為廣大醫學工作者所熟知，但其在診斷腎臟病、泌尿生殖道疾病以及食物藥物中毒方面的重要性卻有增無減，僅僅一項尿液的顏色就蘊含著大量的奧秘，熟練掌握並利用好這些信息將提高我們的診斷速度和診斷準確性，提高自己的臨床診療水平，同時減輕患者的心理壓力。見微者能知著，人體的很多奧秘其實就隱藏在諸如尿色這樣的細節中，等待著我們去發現。
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