什麼是原位癌、浸潤癌、三陰性乳腺癌？分子分型有哪些？

乳腺癌的病理類型眾多，但依據癌細胞對周圍組織的侵犯程度和遠處轉移可能性的大小而言可大體分為：

非浸潤性癌（原位癌）

又稱原位癌，從組織來源可分為小葉原位癌（LCIS）、導管原位癌（DCIS）。

原位癌

大家可從上圖看出，在此階段，癌細胞僅局限在乳腺導管上皮基底膜內生長，癌灶並沒有嚮導管外侵犯。

現代醫學提示，原位癌可能是浸潤性癌的一個前驅病變，可以演變為浸潤性癌，演變時間從幾年至幾十年不等。

早期浸潤性癌

是從原位癌發展到浸潤癌的早期階段，癌細胞突破導管上皮的基底膜，但浸潤程度尚淺，較少發生癌灶轉移。

浸潤性癌

臨床上85%以上的腫瘤為侵潤性癌。

浸潤癌

由上圖可看出，癌細胞已經突破上皮基底膜的限制，廣泛侵犯周圍組織。

小總結：導管內癌治療後預後很好，治癒率可達98%以上。侵潤性癌則隨著腫塊增大，可能向淋巴結或其它臟器轉移。

上面主要從乳腺癌病理方向進行了分類闡述，但實際上我們也常常看到：同樣是乳腺癌，不同患者身上的臨床、病理、複發轉移特徵及應採取的治療手段都不盡相同。

這主要是因為不同患者的腫瘤細胞分子分型存在差異。

醫生可根據乳腺癌患者術後的免疫組化報告，了解腫瘤的分型，這也是後續臨床治療的重要依據。

以乳腺癌為例，目前根據免疫組化報告可將腫瘤分為Luminal A型(腔面A型）、Luminal B型（腔面B型）、HER2過表達型以及三陰性乳腺癌4種分子分型：

LuminalA型（腔面A型）

指激素受體陽性（ER+和/或PR+）且PR>20%，HER2陰性，Ki67（增殖指數）較低，後續可採用內分泌治療。

腔面A型

Luminal B型（腔面B型）

激素受體陽性（ER+和/或PR+），尤其老年者同時Her-2陽性或Ki67曾超過15%以上，後續可採用內分泌治療，也可聯合細胞毒化療，如果HER2陽性者可採用靶向治療藥物（如赫賽汀）。

腔面B型

HER-2過表達型

指激素受體陰性（ER-和PR-），HER2陽性，應採用化療聯合靶向藥物（如赫賽汀）治療。

HER-2 過表達型

三陰性乳腺癌

ER、PR和HER2均陰性，此類患者術後輔助治療主要採用化療。由於沒有合適的治療靶點，不適宜用內分泌及靶向治療。

三陰性乳腺癌

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