功能性消化不良，怎樣選用促胃腸動力葯

患者，男、43歲，自訴1年多來時常感到上腹部不適、偶爾疼痛，食欲不振，還常常出現早飽、上腹脹、消化不良、噯氣等消化道癥狀。近幾個月來，還常常感到燒心和反酸，曾經去縣醫院多次行B超及胃鏡檢查，均未見上消化道有實質性病變。到我院診斷為功能性消化不良，以改善胃腸動力為主要對策，輔以抑制胃酸分泌和改善腸道內環境等相關治療，癥狀得到控制。

功能性消化不良是一組具有多種消化道癥狀的臨床綜合征。最常見的癥狀為持續或反覆發作的上腹部不適或疼痛，常伴有腹部脹氣、噯氣、早飽、厭食、噁心、嘔吐、反酸、胃燒灼感等相關癥狀，但多次檢查並無發現消化道有器質性改變。其病因尚不完全清楚。針對功能性消化不良的藥物選擇，通常是以促胃腸動力葯為一線藥物，目前已有了四代產品。現將其用法及注意事項簡介如下，供臨床醫生和患者合理選用。

第一代：甲氧氯普胺 用法為每次5毫克，每日3次，飯前半小時口服用。胃復安用藥時間長或劑量過大可通過血腦屏障，容易引起錐體外系反應。由於而功能性消化不良往往需要較長時間用藥，難以在短期內取得明顯效果，故而不主張將胃復安作為一線治療藥物。

第二代：多潘立酮 用法為每次10毫克，每日3次，飯前15～30分鐘口服。多潘立酮是一種外周性多巴胺受體拮抗劑，直接作用於胃腸壁，增加胃腸蠕動，促進胃排空，協調胃腸運動，用於功能性消化不良療效確切。由於多潘立酮不易透過血腦屏障，幾乎不引起錐體外系反應，加之服用方便、價格合理，故而是臨床治療功能性消化不良的一線藥物。

第三代：西沙比利 用法為每次10～15毫克，每日2次，早餐及睡前各口服1次。西沙比利能夠促進和協調胃腸運動功能，防止反流，避免食物瀦留，用於功能性消化不良有良好療效。但由於西沙比利長時間用藥容易產生不耐受，加之錐體外系反應的風險較大，故而不主張將其作為功能性消化不良的優先選用藥物。

第四代：莫沙必利 莫沙必利的作用機理和療效與西沙比利相同，但其安全性更高，錐體外系反應的風險更小，故而是功能性消化不良的一線治療藥物。

此外還有伊托必利，具有獨特作用機理，不僅能刺激乙醯膽鹼的釋放，還能抑制其降解，較好的發揮促胃腸動力作用，有效促進胃腸功能恢復。伊托必利尚未廣泛用於功能性消化不良，主要被危重疾病醫學領域接受和採用。

在使用促胃腸動力葯的同時，根據患者實際情況予以對症治療，如有反酸、胃燒灼感者加用抑酸劑；有失眠、焦慮者加用鎮靜劑；有抑鬱者加用抗焦慮抑鬱葯；必要時輔以胃黏膜保護劑或益生菌製劑。綜合治療要比單一用藥效果為佳。

(文/魏開敏 主任醫師 ）

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