輔食添加十問：從生命早期培養一個健康的小吃貨
太長不看版：
1、滿6月齡開始添加輔食，可根據個體情況做適當調整。
2、在1歲以前，母乳或配方奶仍然是嬰兒主要的供能食物來源。
3、建議從鐵強化米粉開始添加輔食。
4、每次只添加一種新的食材，但希望寶寶盡量廣泛地嘗試食材品種。
5、輔食添加遵循由少到多、由稀到稠、由細到粗的原則。
6、一歲以前不添加鹽等調味品，不主張給寶寶喝果汁及含糖甜飲料。
7、一餐不超過20分鐘，專心用餐。
8、餐次安排參考家庭生活節律，鼓勵寶寶與大人同桌進餐（食材單獨準備）。
9、寶寶避免食用整粒堅果、豆類及果凍等食物，防範氣道異物梗阻。
10、就寶寶輔食過敏情況做記錄，通過身長體重等生長指標可直觀判斷輔食添加是否恰當。
最近做一個課題，接觸了很多寶寶6月齡左右的辣媽。交談中，說起輔食添加，一個問題比作一根刺的話，媽媽們的問題多得大概可以變刺蝟了。回想起自己那時的經歷，也是迷茫到清晰，和現在的她們有深深的共鳴。今天的話題，就想結合官方的餵養指南以及我自己的實踐過程，分享一些內容，希望能給迷茫中的媽媽們增添一些信心。
1、時機：什麼時候開始添加輔食？
我國7-24月齡餵養指南（以下簡稱指南）中推薦，滿6月齡後開始添加輔食。國際目前大多數國家的餵養指南也推薦在6個月前後添加輔食。歐洲兒科胃腸病學、肝病學和營養協會(ESPGHAN,European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition)2017年1月頒布的輔食添加意見書中，更做了進一步細化：建議純母乳餵養的嬰兒從滿4個月以後（出生後第17周開始或第五個月開始）即可開始添加輔食。而其他非純母乳餵養（如添加配方奶餵養）的嬰兒則推薦在滿6個月後（第26周或者第7個月開始）添加輔食。
具體到寶寶個體，當然有些差別，所以添加的時機個人覺得也不是那麼刻板。我女兒是母乳餵養寶寶，添加輔食的時間是五個半月齡開始。當時小吃貨看大人進食的樣子看得津津有味，喜歡把玩嬰兒勺、碗等餐具，愛模仿我們吃東西的樣子試圖把勺子放進嘴裡，喜歡啃自己的手、挺舌反射消失，這些相關舉動還能把自己逗得嘎嘎直樂……看到這些，我想，或許是時候給她試試母乳以外的食物了。
（圖片來自網路）
2、母乳：母乳餵養還要繼續嗎？
輔食，就是母乳或配方奶之外的其他性狀的食物。既然是輔食，那麼暫時還只能起輔助作用，所以飲食內容的主角還是母乳或配方奶。二者的供能比變化見下表：
可見，輔食雖然可以添加了，但母乳餵養還是必不可少，沒有母乳或母乳不足的，也需要用相應量的配方奶。在一歲以前，母乳或配方奶仍然是主角。
3、開端：第一口輔食吃什麼？
最先添加的輔食，推薦強化鐵的米粉。
這個階段，從母體中帶來的鐵儲備基本消耗得差不多了，而母乳中鐵元素含量很低，不能滿足寶寶的生長需求，為了避免寶寶貧血等營養不良的後果，指南建議在最初階段的輔食添加中尤其重視鐵元素的攝入。實際上，純母乳餵養的寶寶，99%的鐵元素都需要從輔食中提供。
富含鐵元素的食材有：動物肝臟、動物血、蛋黃、豬肉牛肉等紅肉類、鐵強化食品等。綜合我們的傳統餵養習慣，動物性食物往往添加得較遲，所以鐵強化的米粉是寶寶第一口輔食的不錯選擇。
（自製的輔食，適合接近24月齡寶寶）
4、品種：給寶寶吃單一品種輔食，還是多樣化？
這個問題涵蓋了兩個方面。就輔食添加方法而言，我們建議每次只添加一種新的食材。就養成食物多樣化、營養均衡的飲食習慣目標而言，我們建議寶寶的食物來源多樣化，今後能成為一個食物譜寬泛而均衡的「廣譜型吃貨」。
（明確一下：蛋糕這類加工食品，不是單一食材，不能在各組分沒有嘗試過的前提下就開始添加）
（蛋黃/蛋清/全脂奶/植物油/白糖/麵粉……原料這麼多，看看寶寶都能吃了嗎？一歲以前不建議食用）
那麼怎麼做呢？我當時的經驗是：
1）做個一個小的輔食添加筆記，列出首次添加食材的時間、種類、試吃反應等信息
2）每隔3天左右添加一種新品種
3）試吃時的量不用特別多，嬰兒勺一勺也可以，其他已添加並且沒有過敏反應的食材可以同時攝入，從而組成多樣化的一餐輔食
4）從6月齡到12月齡，我更喜歡將之作為一個寶寶食材譜的「試錯」過程，按3天間隔的節律（其實後期也沒有嚴格遵守這個間隔，主要基於自己前期積累食材的寶寶過敏預期的判斷），不斷嘗試新品種。
翻開輔食記錄表，從女兒出生後的第170天開始添加人生中第一口輔食——高鐵米粉，到第290天添加自製的豬肉鬆，這121天約四個月的過程，她嘗試了46種食物，其中不乏平時大人食譜中都較少涉足的火雞肉、鮭魚、鱒魚等。無論她的接受度如何，至少我知道絕大部分食材對於這個小吃貨來說，都是不過敏的，那麼今後培養廣譜性小吃貨，起碼具備了一個生物學基礎。
（自製的輔食記錄分類表）
（逐日分類記錄情況，121天嘗試了46種食材）
過程中，我也有些教訓想分享出來：
1）一歲前沒有嘗試過堅果類食物。
雖然是出於對性狀安全性的考慮，但其實也可以克服的，比如碾碎後加入粥中。前面提到的歐洲版輔食添加意見書就提到，在11月齡前加入花生、在12月齡前加入含麩質食物，分別有助於降低今後花生和麩質過敏的發生。尤其對於花生高過敏風險（有濕疹、或有雞蛋過敏史，或二者皆有）的寶寶來說更是。女兒長過濕疹，雖然後來沒有花生或麩質過敏的問題，不過我覺得這也是可以改進的地方，提供給大家參考。
2）食材性狀改變時沒有考慮寶寶個體實際，節奏較為急進，影響了效果。
在添加蔬菜的過程中，大概在她開始長牙的階段（9月齡），出於磨牙的考慮，有一個時期蔬菜類食材我的性狀處理比較粗糙，導致寶寶覺得咀嚼和吞咽困難，引起了一些抗拒，後期對蔬菜的挑食情況就比較突出了，造成了一定程度偏食的習慣，糾正起來就比較麻煩。所以看來循序漸進還是要的，重點是結合寶寶自己的實際。至於磨牙食物，完全可以另外增加磨牙餅乾等專門的食材進行鍛煉。想想也是，一根又苦又嚼不動的芹菜之類，確實不大能夠激起寶寶進食的興趣吧
5、順序：各個品種食材按什麼順序添加？
結合餵養指南的推薦和我們傳統的飲食習慣，以下添加品種順序可供參考：
高鐵米粉——菜泥——果泥——蛋黃（7個月）——肝泥——其他動物性食物（不遲於8月齡添加）——豆製品及堅果（加工，避免整粒攝入）
就添加量和性狀而言，原則是：由少到多、由稀到稠、由細到粗。
需要提醒的是：飲食之外，仍然需要額外補充適宜量的維生素D補充劑。
（輔食添加的時序清單，各品種添加雖有順序差異，但還是各類穿插綜合進行的）
6、調味：寶寶到多大可以吃鹽？
簡單說，2歲以前，其實寶寶都可以不需要額外添加調味的鹽，指南建議1歲以前不添加鹽，一歲以後可適當嘗試較淡口味的烹飪。鹽是氯化鈉，鈉離子是身體新陳代謝過程所需要的，寶寶需要鈉，但不意味著需要鹽，因為食材中的鈉，已經能夠供其生長發育需要。
至於口味問題，寶寶的味覺很靈敏，鼓勵培養寶寶對食材天然味道的欣賞，不建議過早添加調味品，將寶寶培養成重口味寶寶，成年後高血壓等問題找上門來，怎麼做一個健康的小吃貨呢？
出於類似的原因，不建議寶寶攝入果汁或含糖的甜飲料，養成喝無味純水的習慣。
（一歲以前不建議添加鹽、糖等調味品/圖片來自網路）
7、餐時：一餐時間吃多久？
一餐不超過20分鐘為宜。不要養成邊看電視邊吃飯的習慣。
（專心吃飯 享受美食 /圖片來自網路）
8、餐次：母乳或配方奶與輔食的餐次應該如何安排？
輔食餐次逐漸增加。為了培養寶寶良好進食習慣，建議在大人正餐期間，一起同桌進餐。用碗盛，用勺喂，不用奶瓶，最大程度接近大人的飲食方式，讓寶寶有參與感。
輔食添加初期，輔食量不夠一餐時，先吃輔食，再攝入母乳或配方奶。隨著輔食量增加，可以獨立為一餐時，母乳或配方奶的攝取時間按照加餐的時間點安排。
以下列一個餐次安排表供參考（約12月齡）：
9、禁忌：哪些品種不適合寶寶食用？
說到禁忌，其實主要注意兩方面的問題：一是食物性狀，二是食物過敏或食物不耐受。
對於食材，我們鼓勵多樣化的嘗試。說到不適合嬰幼兒食用，更多方面是考慮食物形狀造成的風險，比如整粒的堅果、豆類、果凍等，對於咽部發育尚不完善的嬰幼兒來說，有潛在的導致窒息的風險。其實不僅對嬰幼兒，直到學齡前的兒童，整粒堅果以及果凍，為防氣道異物梗阻，都是專科醫生不建議攝入的。要吃這類食材怎麼辦？改變性狀就好，碾磨成粉或選擇花生醬等（注意看食物成分表，不要有鹽等不宜攝入成分）。
（圖片來自網路）
食物過敏和食物不耐受是兩個問題，這裡不細說了。但對嬰幼兒來說，如果在添加輔食階段有遇到寶寶發生食物過敏或不耐受的情況，如長濕疹、過敏性皮膚表現、便秘或腹瀉、過敏性咳嗽及哮喘等，應當暫停該種食材至少3個月到半年再重新嘗試添加。前面我們之所以強調新引入的食材要單獨添加，就是為了方便觀察，到底寶寶是對哪種食材過敏，如果一次添加兩種以上又發生了過敏，可能我們確認過敏食物就會有些麻煩。
（圖片來自網路）
10、評價：怎麼判斷輔食添加過程中寶寶餵養得當、營養狀況是合格的？
可以通過近遠期表現來判斷。
就近期來說，主要是觀察添加後的過敏或不耐受的反應表現。另外，也要觀察寶寶對食物的接受或拒絕的態度以及對饑飽的反應，尤其在其語言表達還沒有發展完善的時期。指南提倡順應餵養，鼓勵但不強迫進食。我們也不建議將食物攝取與否和獎懲掛鉤。
另外，關於素食的問題，儘管沒有作為禁忌提出，但在歐洲版的輔食餵養指南中有指出，純素膳食只能在醫療或營養專業人士的監控下進行，並且父母應當對其可能產生的各種後果有相應了解。
就遠期而言，最直觀的指標就是嬰幼兒的身長體重的生長曲線情況。平穩是最佳目標模式，過快過慢的生長都不值得提倡。建議定期做兒保，每三個月測量一次身長體重頭圍等相關指標，掌握寶寶的生長情況，從而對輔食添加和餵養情況進行調整和改善。
（鼓勵寶寶自主進食，不要為混亂的現場抓狂，欣賞寶寶成長中的精彩演出吧！/圖片來自網路）
「寫在最後」
從6月齡之前只有母乳或配方奶的食單，到24月齡後基本可以適應家中成人的飲食譜，這個一年半的時間，對於寶寶一生來說，都算得一個突飛猛進過程。幫助寶寶好好度過生命早期1000天（從孕育到出生後兩歲）的最後一個階段，能給他一生的健康打下良好的基礎。你的付出，一定值得。
美食是一大人生享受。培養健康的小吃貨，也只有從寶寶們最初的一餐一飯中慢慢浸潤滲透。希望看完這10個問題，咱們能夠樹立起合理添加輔食的信心，對於培養一個健康的小吃貨能心中有數。讓逐漸形成的良好飲食習慣，在寶寶未來的人生里，為他們鋪就最美味最健康的一張美食餐桌。
參考文獻：
1、中國營養學會，7～24月齡嬰幼兒餵養指南
2、ESPGHAN,European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition, Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jan;64(1):119-132.
3、國外兒科相關醫學專家組，Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Jan 8:jc20152175.
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