國裕醫藥在線：胰島素停用的條件是什麼？如何停？

臨床上，當醫生根據患者病情需要，建議患者應用胰島素時，患者問的最多的一句話是：「用上胰島素之後，還能再換用口服降糖葯嗎？」在許多患者看來，胰島素有依賴性，一旦用上，往往就撤不下來了。這種認識是完全錯誤的。

實際上，胰島素是人體自身胰島 b 細胞分泌的一種生理激素，本身根本不存在成癮的問題，即便有些患者注射胰島素後撤不下來，也並不是對胰島素產生了依賴性，而是由於患者病情所需（自身胰島素產量嚴重不足），這與截肢患者要想走路就必須安裝假肢是一個道理。

還有些患者擔心，使用外源性胰島素，會造成自身胰島功能的廢用。事實正好相反，通過補充外源性胰島素，能使自身胰島 b 細胞得到休息，反而更有利於自身胰腺的修復及內分泌功能的改善。臨床上就有不少口服降糖葯失效的糖尿病患者，經過一段時間的胰島素治療後，再換用口服降糖葯，血糖依舊能控制得很好。

1. 哪些患者需要使用胰島素？

1. 1 型糖尿病患者胰島功能完全衰竭，因而必須終身接受胰島素治療以保證機體的代謝之需。

2. 2 型糖尿病患者出現糖尿病急性併發症（如酮症酸中毒）、手術期間、合併肝腎功能不全以及血糖很高時，必須用胰島素治療。

至於以後能否停用胰島素改回口服降糖葯，完全取決於患者的具體病情，包括胰島功能狀況、有無肝腎損害及嚴重的慢性併發症、是否出現口服降糖葯失效等等。胰島功能完全衰竭的晚期 2 型糖尿病患者需要終身使用胰島素。

3. 妊娠糖尿病患者如果飲食控制後血糖仍高，那麼在整個懷孕期間必需用胰島素治療，分娩結束後可根據具體情況決定能否停用胰島素。

2. 停用胰島素的條件是什麼？

1. 患者沒有嚴重糖尿病慢性併發症以及肝腎功能不全；

2. 全天胰島素用量不超過 24～28 單位，且血糖控制達標；

3. 胰島功能尚可，空腹 C 肽水平＞0.4nmol/L，標準糖負荷後 C 肽＞0.8nmol/L；

4. 應激情況（如大手術、嚴重創傷、重度感染等）已解除，病情平穩，血糖控制良好；

5. 糖尿病自身抗體陰性，排除 1 型糖尿病及成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。

只有滿足上述條件後，方可考慮停用胰島素，改用口服降糖葯治療。

3. 如何使用胰島素？

1. 如果此前胰島素的應用劑量不大，每日總量不超過 20 單位，一開始即可完全停用胰島素，改用口服降糖葯替代治療。

（1）超重及肥胖、以空腹血糖升高為主的糖尿病患者，首選雙胍類藥物或噻唑烷二酮類胰島素增敏劑；

（2）消瘦或體重正常、以餐後血糖升高為主的糖尿病患者首選胰島素促泌劑或 α-糖苷酶抑製劑；

（3）當單用一種降糖藥物效果不佳時，可以採取聯合用藥（如雙胍類+磺脲類），藥物劑量應根據血糖監測結果進行調整。

2. 如果此前胰島素的應用劑量偏大（30 單位左右），開始時可將胰島素的劑量減半，同時加用口服降糖葯，藥物選用原則同上。但初始劑量不宜太大，以後可逐漸減少胰島素用量直至停用，並逐漸增加口服降糖葯的劑量，直至血糖控制滿意為止。

作者：王建華，山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師

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