危急值真的那麼重要嗎？一線醫生這麼說

危急值制度，是醫院的核心管理制度之一。每個科室，都要設立危急值報告登記本，出現危急值時，要第一時間報告臨床，接電話人員要登記，告知責任醫生等。

然而，作為一個一線醫生，我對「危急值」有一些不同的看法，請大家批評指正。

指南說，這些「危急值」需要關注

「危急值」是指，當這種檢驗結果出現，表明患者可能正處於有生命危險的邊緣狀態。

臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速干預搶救患者生命，否則極有可能失去最佳搶救機會。

那麼，我們先來認識下，臨床上有哪些需要關注的「危急值」呢？

我國衛生計生委在患者安全目標中明確要求：

須將 「血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間」列為危急值項目。

表 1 危急值項目和報告界限

圖片來源：檢驗危急值在急危重病臨床應用的專家共識（成人）2013 版

醫院管理者自然希望醫生們對「危急值」保持警惕，保證醫療質量。那臨床醫生該如何應對「危急值」？

危急值，真的那麼重要嗎？

可以想像，醫生接觸到一個患者，

（1）問病史、查體：根據生命體征、神志情況、臨床癥狀等，初步患者是否是一個危重患者。

（2）危重患者一般會有相應的臨床表現，這樣的患者，建議就診急診科，即時監控病情。

一方面，患者的基礎疾病不同，不同的檢查結果，對不同的患者，臨床意義往往大相徑庭；

另一方面，即使患者病情已經很嚴重，但有些情況下，檢查結果卻相對比較「正常」，達不到危急值報告的標準，實際上並不能覆蓋所有的危重情況。

先列舉幾個例子。

1. WBC

白細胞這麼低？看起來確實很危險。問題是，如果患者是一個惡性腫瘤，化療期間的患者呢？

這就是正常反應，醫生需要根據病程，既往情況，綜合分析，也許他以前只有 1.0，甚至 0.8 呢？這也許是個好轉的標誌呢？

2. K > 6.5 mmol/L

很嚇人啊，心跳隨時可能停止啊，好像很恐怖！其實，如果是一個急性腎性腎功能衰竭，那當然很危險。

但是，如果患者是一個腎功能正常的患者，平時自己吃氯化鉀吃多了呢？別笑，這事情很常見。

患者有心衰，吃螺內酯或呋塞米配合氯化鉀，還有曾經出現過周期性癱瘓的患者，自己心驚膽戰，稍有不舒服就口服鉀片，出現血鉀升高很正常。

此外，如果是一個長期卧床，進食不足的患者，長期處於脫水狀態，腎前性腎功能不全，高鉀也常見，同樣卧床的患者，膀胱功能喪失，嚴重尿瀦留，出現高鉀也不少見，只要簡單處理就可以的。何必要大動干戈呢？

3. PCO2

這個危急值標準，筆者覺得不太嚴肅。

很多容易生氣的人，受到刺激以後，過度換氣明顯，出現二氧化碳分壓降低很正常的。

我見過低於 10 的，一個普通面罩，甚至一張紙，幾個小時就緩解，為什麼要草木皆兵呢？

4. CT

臨床上遇到腦出血，個人認為，這是「解脫值」、「放心值」。

原因很簡單，一個突發昏迷、嘔吐，或者突然頭痛頭暈的患者，給這樣的患者鑒別診斷，寫上一本書都沒有問題，需要完善的輔助檢查也非常多，對患者和家屬來說，需要大量的時間等待及經濟開銷。

如果患者確定是腦出血，事情就單純一些，該手術就手術，該保守就保守。一般腦出血患者來的時候就昏迷了，CT 上面的高密度灶，對比清楚，誰都能看明白。

因此，臨床上遇到腦出血，醫生們在決策上反倒更加從容。

筆者小結

個人認為，不是說危急值不該關注，而是一線臨床醫生，更應通過患者病史、癥狀、體征等，來初步分析判斷患者是否危重。

面對真正的危重患者，一線醫生們更需要將精力投入在對「危急值」的正確處理上，而不是捨本逐末、拘泥流程。

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