《轉》訪談東風教授：腫瘤絕非堅不可摧！精準治療是關鍵！

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導 讀

精準治療是通過生物組學技術和醫學前沿技術，對於大樣本人群進行生物標記物的鑒定、從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點，最終實現對於疾病和特定患者進行個性化治療的目的，本期我們有幸在金域舉辦的腫瘤分子檢測與個體化醫療學術沙龍上採訪到談東風教授，請他來為我們講解精準醫療在腫瘤領域的應用！

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精準治療本質是通過基因組、蛋白質組等組學技術和醫學前沿技術，對於大樣本人群與特定疾病類型進行生物標記物的分析與鑒定、驗證與應用，從而精確尋找到疾病的原因和治療的靶點，並對一種疾病不同狀態和過程進行精確分類，最終實現對於疾病和特定患者進行個性化精準治療的目的，提高疾病診治與預防的效益。本期我們有幸在金域舉辦的腫瘤分子檢測與個體化醫療學術沙龍上採訪到談東風教授，請他來為我們講解精準醫療對腫瘤治療的巨大優勢。

問

您是病理與腫瘤研究領域的專家，能給我們分享一下國內外腫瘤研究的最新進展嗎？

答

腫瘤研究隨著社會發展而日新月異，尤其體現在精準診斷和循證醫學方面。在對人類基因組學結構和功能有更近一步認識後，許多新葯應運而生，如靶向葯和免疫治療葯。從實驗台到臨床使用的時間大幅縮短，效果卻有了明顯改善，這是一個大的趨勢。90年代中期美國腫瘤的死亡率在逐年下降，儘管與此同時腫瘤發生的頻率和絕對數在逐年上升，意味著攜帶腫瘤生存的大眾越來越多。因而導致了一些不良影響，如政府，醫療機構和患者承受的檢測和治療費用越來越高。在美國靶向治療，每個腫瘤患者免疫治療一年的平均消費甚至達到了8萬-12萬之多，且很多藥品並沒有納入醫保，所以許多病人是處於自費看病的狀態。醫療費用居高不下，這對於美國來說無疑是個挑戰。

問

腫瘤發病率在逐年升高，您認為主要原因有哪些？

答

1、過去小腫瘤不易確診，而現代社會醫療技術和手段的敏感度和特異度越來越高，（低劑量ct，液體活檢等），從而促進了腫瘤的早期診斷和早期治療。再如細針穿刺和彩色超聲可以診斷甲狀腺腫瘤。提前發現很多微小腫瘤，但也造成了一些過度診斷及過度治療，值得引起各界的高度重視。

2、隨著生活水平的不斷提高，人們的健康意識也在逐年加強，政府，醫院和個人都在積极參与腫瘤早篩，如兩癌篩查。這也會導致腫瘤發病率增高。可以說這既是機遇，也是挑戰。

3、現代人有許多不健康的生活方式，如高能量，高脂飲食，活動過少等，這也是一個重要影響因素。

問

罕見病的基因檢測診斷費用雖然很高，但是如果確定了基因位點，也就是確定病因之後，整體醫療費用卻並不昂貴，這是為什麼？

答

這主要是因為現今有了精準診斷基礎上的精準治療（個性化治療）。因為靶向治療和免疫治療只對一部分人群有效。如卡特總統的轉移性黑色素瘤，它在BRAF實驗中兩次檢測為陰性，說明它對BRAF靶向治療不適應，因為沒有靶點，所以無需治療，但是PD-L1為陽性，所以可以用抗PD-L1免疫治療藥物。現在癌症已經痊癒兩年半了，這在以往是不可想像的。所以精準醫療可以使醫療費用得到優化，節約病人的看病開支。在延長病人生命的同時，也提高了治療過程中病人的生活質量。

問

您致力於腫瘤個體靶向治療的研究，能簡單地介紹一下您目前的研究方向及進展嗎？

答

我從1983年醫學院畢業後一直致力於腫瘤的研究，現在聚焦於消化道腫瘤領域，近10年主要做胃癌的早篩和臨床試驗的工作。，我們發現EBV病毒相關性胃癌，由於病毒致癌和誘導腫瘤浸潤。淋巴細胞的雙重性，其預後較好。例如五年前Her-2檢測及Herceptin臨床試驗。在anderson主要試驗醫院之一，我們參與了很多臨床試驗工作，現在許多免疫治療在胃癌和食道癌方面也被FDA試驗通過，相當一部分PD-L1受體陽性甚至轉移的病人因此而獲益。

問

您剛才說 MD Anderson,我知道它是全美頂尖的醫療機構，那麼它有哪些優點是我們國內醫院可以借鑒的呢？

答

MD anderson是一所腫瘤專科醫院，自1941年成立以來它一直致力於腫瘤治療。1993年之後的醫院排名它總是位居前兩名。近10年多次排到了第一名。這所醫院的優勢有很多，主要有以下幾點：

1、Anderson一直致力於臨床相關研究，醫院每年預算高達60多億美金，其中花費在研究上的費用就達到了醫院年預算的25%（10億）左右。院內員工有21000人左右，除了醫護人員（6000）以外，其餘均是研究人員和後勤。因而不斷產生了大量研究成果。

2、Anderson與眾多藥廠都有著緊密合作，通過藥品研究獲取專利，支持優勢產權。1200多個處於不同階段的臨床試驗在醫院內部同時進行。在促進新葯研發和應用的同時，使大批病人因此獲益。

3、Anderson極為重視學科互動和交流,也就是多學科診療模式（MDT）。致力於為病人提供一站式服務，根據病人的整體情況來量身定製個性化診療方案。從而給病人以全新的醫療體驗，節省醫療開支的同時，節約就醫時間。

問

MD是全美頂尖的腫瘤中心，您作為美國MD Anderson腫瘤中心的病理腫瘤學教授，能否為中國醫院提供些參考建議？

答

1、Anderson在國內有6家姐妹醫院，定期舉行學術交流活動和人員培訓。國內醫院可以借鑒一些國外的經驗，從而開拓出國內醫療市場全新的局面。近日第十屆中國生物樣本大會在中國佘山召開，希望中國能夠加大這樣的醫學學術交流。

2、華東地區如上海的肝癌（HCC）發病率和死亡率都居高不下。我們知道，美國肝癌主要是由HCV（丙肝病毒）和酗酒引起。而中國主要是HBV（乙肝病毒）引起的。所以我們可以在中國的大樣本下進行大數據分析，找出其驅動基因，為腫瘤的個性化醫療提供參數及指導相關的腫瘤臨床試驗。

問

您主編的《分子診斷原則及腫瘤個體靶向治療》被贊寓為美國腫瘤精準醫療的」聖經」，在這其中提到了MDT多學科會診，您覺得在中國目前在這一塊達到了怎樣的水平？能否達到像美國這樣的普及度？

答

美國自上個世紀90年代開始已有MDT多學科會診，乳腺癌IV期的10年生存率甚至達到了80%。而中國影響因素甚多，一是牽涉到醫生的產出和績效，二是中國習慣論資排輩，在MDT討論時，專家常是一錘定音，而美國醫院卻可以各抒己見。

問

您認為MDT會成為未來的主流趨勢嗎？

答

我認為不只限於腫瘤，還可見於腫瘤之外的領域，如內分泌疾病，糖尿病中晚期等。並且除了影像學，病理學，外科，內科以外，還可以注入新的成分。如遺傳諮詢師，分子診斷專家等，從而使腫瘤等慢性病得到優化綜合的醫療管理。

問

您能簡單介紹一下《分子診斷學》這本書的主要觀點嗎?

答

這本書主要內容是分子診斷原則和腫瘤個性化。編者共有160人，其中包括4名國內知名專家。全書共70章節，從腫瘤的發病，診斷，治療，康復，臨終關懷，社會治療等都有詳盡的闡釋。全面而系統地介紹了腫瘤各個領域的歷史，現狀和發展趨勢，從而提出改變理念和路徑。

問

您如何看待國外醫療硬體的發展？如測序儀？

答

當今科技日新月異，例如量子醫學，納米技術的發展，生物領域的變革時有發生。許多年輕有為的企業家將資本投入到生命技術當中，花下重金買下知識產權用以開發。我認為3年之內全基因檢測的費用可能會降至目前的1/10或更低。在不遠的將來，液體活檢，基因檢測會和目前的血常規，尿常規一樣普及。加之人工智慧（AI）的輔助應用，我相信近幾年會有重大突破。

問

您認為中國市場在未來的前景如何？

答

中國的醫療市場是個龐大的體系，有其固有的特性和特徵。我認為中國市場的優勢遠遠大於缺陷，利用現有資源來優化將大有潛力。尤其是上海這樣的國際大都市，有著像華山醫院，瑞金醫院這樣的頂尖醫院，眾多滿腔熱血的年輕人，大量新葯開發的企業和藥商，相信未來將指日可待！

編者語

在本次訪談中，談東風教授詳盡地為我們闡釋了精準治療在腫瘤領域的應用，他也為中國腫瘤的未來描繪了宏偉藍圖，相信國內外醫院加強交流合作之後，腫瘤患者將重燃生命福音！

談東風教授

談東風教授

談東風博士現任美國M.D.安德森腫瘤中心病理學, 腫瘤學雙科教授，博士生導師，美國資深腫瘤病理會診專家。曾獲2006-2007年度美國傑出專業人士獎。2006年至今就職於M.D.安德森腫瘤中心, 為該中心有史以來第一位亞裔，獲跨臨床學科的雙科教授。30年來一直從事病理學, 分子病理學, 腫瘤學專業工作, 主攻分子標記物在腫瘤臨床診斷、預測藥物療效、評估治療預後及判斷腫瘤發生風險的轉換醫學研究,主持和參與美國多項腫瘤攻關科研項目。獲授專利多項。發表論文200餘篇, 如2004年在JCO發表的論文對隨後肺癌的研究及臨床應用產生了很深遠的影響。主編英文專著《Advances in Surgical Pathology of Gastric Cancer》(胃癌外科病理學進展)為2011年美國醫學暢銷專業書之一。應聘為世界20多所大學客座教授。第一屆世界癌症會議病理學分會主席, 美國癌症研究所病理諮詢委員會顧問, 美中抗癌協會學術委員會主席。

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