腎病患者血磷升高，該怎麼降？

血磷異常是慢性腎臟病（CKD）的常見併發症，尤其是晚期CKD患者，與血管鈣化、內皮損傷和死亡率增加相關。合併高磷血症後，該如何管理呢？一起來了解一下吧！

01

磷是如何代謝的？

經腸道吸收的磷主要由腎臟排泄，少部分經糞便排泄（見下圖）。腎功能不全的患者，磷排泄減少，即可導致磷吸收、排泄平衡異常。

02

高磷血症的飲食治療

西班牙的一項研究表明，相較於常規飲食，限制磷攝入量的患者血磷濃度降低0.93 mg/dl（0.3 mmol/l），高磷血症（> 5.5 mg/dl，1.8 mmol/l）患病率顯著下降（49%vs 82%）。而另一項研究表明，食用不含磷添加劑食物的ESRD患者血磷從7.2 mg/dl（2.3 mmol/l）降至5.0 mg/dl（1.6 mmol/l）。因此，KDIGO礦物質和骨代謝異常（CKD-MBD）指南推薦，CKD 3-5期患者高磷血症的治療為限制磷攝入量以及其他干預措施；CKD5期患者磷攝入量不應超過1000 mg/d。

日常生活中幾乎所有的食物都含磷，尤以肉類，魚肉，雞蛋和奶製品等動物產品中含量較高，常見高磷食物見下表。

03

藥物治療

腎功能不全特別是透析的患者，常常需要使用藥物治療，以降低血磷水平。常用藥物為磷結合劑，可分為含鈣磷結合劑、不含鈣磷結合劑兩種（見下表）：

口服磷酸鹽結合劑廣泛用於終末期腎病高磷血症患者的治療。CKD 1-3期高磷血症患者一般可通過飲食調整來控制。含鈣磷酸鹽結合劑通常用於CKD 3-5期，但可能會導致高鈣血症，可考慮使用不含鈣的新型磷酸鹽結合劑。

參考文獻：

[1] Prevention and treatment of hyperphosphatemia in chronic kidney disease.Kidney International.2018.

[2] New Pharmacotherapy Options for Hyperphosphatemia.US Pharm.2016;41(3):HS18-HS.

[3] 磷結合劑在透析前慢性腎臟病患者中的應用.中華腎臟病雜誌.2016年7月第32卷第7期.

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！