張伶：高血壓患者心電圖左室肥厚對主要心血管事件的預測價值

北京海淀醫院 張伶

左心室肥厚（LVH）是一種心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌變化現象。高血壓作為引起心肌病理性改變的重要疾病之一，可導致血液動力學、神經體液等方面的諸多異常變化，使心肌產生病理性LVH。已知高血壓和LVH均是心腦血管病的獨立危險因素，高血壓伴LVH的加權危險將會加劇並促進心腦血管病的發生和進展，因此高血壓伴LVH是一種必須關注的靶器官損害。

正常左心室的位置位於心臟的左後方，且左心室壁明顯厚於右心室，故正常時心室除極綜合向量表現左心室佔優勢的特徵。左心室肥大時，可使左室優勢的情況顯得更為突出，心電圖上可出現如下改變：QRS波群電壓增高：胸導聯Rv5或Rv6＞2.5 mV；Rv5+Sv1＞4.0 mV（男性）或＞3.5 Mv（女性）。肢體導聯中，R1＞1.5 Mv；RaVL＞1.2 Mv；RaVF＞2.0 Mv；RI+SIII＞2.5 Mv。近年，有學者建立Cornell電壓標準：RaVL+Sv3＞2.8 mV（男）或2.2V（女）。據報道該標準可以提高檢測左室肥大的敏感性，並改善心電圖診斷的準確率。

流行病學研究顯示，原發性高血壓有心電圖左室肥大者的病死率增加4倍，腦卒中增加4~8倍，冠心病死亡率增加6倍。臨床研究也證實心電圖左室肥大對心血管事件有很強的預測意義。近年來公布的LIFE試驗也顯示即使已強化降壓治療，在心電圖左室肥大合併勞損圖形者，其心衰的發病率和死亡率均增加。

本文作者認識到心電圖左室肥厚是一種心血管疾病的發病率和死亡率的強預測因子，進一步欲評估它對治療的高血壓患者的預測價值。作者取樣ALLHAT研究中26384名患者的心電圖，基於Cornell電壓標準7%患者有左心室肥大，研究顯示這些患者在各種原因死亡、CHD、MI、卒中和HF方面，較不伴有心電圖左室肥大患者均有增加，且與患者伴有的其他心血管危險因素或接受的不同降壓方案無關。

大量研究顯示預防/逆轉心電圖診斷的LVH可顯著降低心血管事件發生率和死亡率。降壓治療是逆轉LVH的治療基礎，高血壓合併LVH患者均應儘早接受藥物治療，降低血壓，有效逆轉LVH，從而減少心腦血管事件發生。

因此，亞洲高血壓合併左心室肥厚診治專家共識對於此類患者的建議是：⑴ 控制鹽攝入量、減輕體質量、改善焦慮等心理狀態的重要行為生活方式干預；⑵優先推薦有循證醫學證據的ARB類藥物；血壓不達標者可聯合應用小劑量利尿劑或長效鈣拮抗劑；⑶ 對有舒張或收縮功能不全跡象，心率偏快或心房顫動者，聯合使用高心臟選擇性高親脂性的β-受體阻滯劑；⑷ 直接血管擴張劑和短效α-受體阻滯劑慎用於高血壓合併LVH患者。

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