老年人骨質疏鬆藥物說

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作者 浙江省中醫院藥劑科 蔡田恬

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骨質疏鬆是什麼

WHO（世界衛生組織）定義

「骨質疏鬆症是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特徵的全身性骨病」

NIH（美國國立衛生研究所）定義

「骨質疏鬆症是以骨強度下降、骨折風險性增加為特徵的骨骼系統疾病，骨強度反映骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質量」

一般我們在醫院，會參加骨密度檢查，然後根據年齡和檢查結果被判定骨質疏鬆的嚴重程度。

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骨骼是什麼？骨質疏鬆怎麼形成的？

骨骼是一種活躍的，處於不斷更新的結締組織，鈣是骨骼的重要成分，使得骨骼系統尤為堅固。

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在人的一生中，陳舊的骨骼在不斷被吸收，取而代之的是不斷生成的新骨，以維持骨骼系統的健康。在骨吸收過程中，破骨細胞能溶解少量骨骼，同時經過酶的作用可降解蛋白質結構。骨形成是始於成骨細胞的活化，形成新的骨骼蛋白質結構，繼而被鈣和磷礦化形成新骨骼。這樣一種微觀的重建過程維持了骨骼系統的強韌。

在兒童時代的早期和青少年時期，新骨的形成速度大於舊骨的吸收速度，因此骨骼系統得以生長和不斷強韌，直到達到骨峰值（骨骼密度和強度的最大值），通常為25至30歲。在這個時期後，骨吸收的速度開始大於骨形成，使骨質開始不斷流失。隨著人口老齡化的增長，骨質疏鬆不僅威脅老年人特別是婦女的健康，而且成為嚴重的社會問題

因此，簡單來說，新骨的生成速度小於破骨的吸收速度，就會導致骨質疏鬆，這是一個退行性過程。我們要促進骨礦化或者減少骨吸收，才能有效解決骨質疏鬆。

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那些藥物促進骨礦化？促進骨礦化是否補鈣就夠了？

在治療骨質疏鬆症時，許多老人存在著一個誤區，覺得得了骨質疏鬆症補補鈣就可以了。鈣是骨骼的重要成分，補鈣也就成了治療骨質疏鬆的一個重要部分，但這還遠遠不夠。

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WHO指出鈣是預防骨質疏鬆的基本措施不能單獨作為骨質疏鬆治療藥物，僅作為基本輔助藥物。維生素D活性物是有效吸收鈣劑所必需的，維生素D活性代謝物主要包括維生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇等，最終是由骨化三醇起作用。幾種維生素D活性物之間轉化關係如下：

維生素D能促進鈣的吸收、對骨骼健康、保持肌力、增強身體平衡能力、減少跌倒、降低骨折風險有益。故補鈣的同時宜補充維生素D活性物。肝腎功能良好者可以選擇維生素D3和鈣的複合物，肝功能不良者選擇阿法骨化醇，肝腎功能都不好的患者最好選擇骨化三醇（價格相對昂貴）

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抑止骨吸收用什麼？

阿侖膦酸鈉：骨代謝調節劑，為氨基二膦酸鹽，與骨內羥磷灰石有強親和力。能進入骨基質羥磷灰石晶體中，當破骨細胞溶解晶體，藥物被釋放，能抑制破骨細胞活性，並通過成骨細胞間接起抑制骨吸收作用。其特點是抗骨吸收活性強，無骨礦化抑制作用。研究表明，阿侖膦酸鈉能明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發生的危險。

該葯服用時應注意儘快將藥物送至胃部,降低對食管的刺激,應在清晨用一滿杯白水( 200ml)送服,並且在服藥後至少30 min之內採取坐、立或活動位,不能躺卧,以免藥物反流而增加發生食管不良反應的危險;同時在服此葯後至少30 min之內,不能進食和服用其他藥物,以免降低其吸收率。

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降鈣素：是一種鈣調節激素，能抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數量，是目前治療骨質疏鬆症的主要藥物，與鈣劑、維生素D等聯合使用常有滿意療效。此外，降鈣素類藥物能明顯緩解骨痛。總體安全性良好。常用製劑有鮭魚降鈣素(密鈣息)注射劑和鼻噴劑，鰻魚降鈣素(益鈣寧)注射劑。該類葯缺點為注射劑使用不便，而鼻噴劑則價格較高。

了解了各個藥物的作用，就可以根據臨床診斷選擇相應的治療方案，不可別人說吃什麼好就去吃什麼啦。

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*鈣劑和維生素D/活性物（骨健康基本補充劑，促進骨礦化）

*鈣劑和維生素D/活性物+阿侖膦酸鈉（抗骨吸收）

*鈣劑和維生素D/活性物+降鈣素（抗骨吸收）

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