要不要打升白針？看這篇就夠了

雖然近年來，隨著腫瘤基礎研究的不斷深入，惡性腫瘤的治療至今已經取得了巨大的突破，腫瘤治療的方式及藥物的選擇也更加個體化，靶向藥物和免疫治療藥物不斷湧現，但不可否認的是化療現在仍然是腫瘤治療的基石。骨髓抑制是化療最常見的不良反應之一，中性粒細胞減少症是骨髓抑制性化療藥物引起的最主要不良事件，其減少程度和持續時間與患者感染風險甚至死亡風險密切相關。

因此，如何防治化療後骨髓抑制的「未病先防，有病早治」理念顯得尤為重要。

一、危險程度分級

回顧性分析表明，在接受輔助化療的早期乳腺癌患者中，化療方案是化療所致中性粒細胞減少症最重要的預測因子。因此，分層管理首先要對化療方案進行危險度分級，高風險方案定義為對於化療初治患者的FN發生率>20%的化療方案，中等風險方案定義為FN發生率介於10%~20%的化療方案，低風險方案為FN發生率

二、中性粒細胞減少症的一級預防

（根據化療方案進行危險分層進行預防）

目前有研究發現預防性給予G-CSF（包括PEG-rhG-CSF和rhG-CSF）可降低乳腺癌、肉瘤、肺癌、婦科腫瘤、非霍奇金淋巴瘤等腫瘤患者化療相關中性粒細胞減少症的發生率、持續時間和嚴重程度。

處理策略：

低FN風險化療方案的患者

不予常規預防性使用G-CSF。

若患者正在接受治癒性化療或術後輔助化療，但存在FN等可能導致死亡的不良預後因素時，也應考慮預防性使用G-CSF。

中度FN風險化療方案的患者（需評估患者自身風險因素）

在增加FN發生風險的因素中，若患者滿足任意一條引起風險係數增加的因素時，建議預防性使用G-CSF。（風險因素見下表）

高FN風險化療方案的患者

無論治療目的是治癒、延長生存時間或是改善疾病相關癥狀，均建議其預防性使用G-CSF。

三、中性粒細胞減少症的二級預防

第２次或後續化療周期對既往進行評價，如果既往化療周期中患者發生過FN或劑量限制性中性粒細胞減少事件，則可以考慮預防性使用G-CSF。

四、預防性使用升白針的用量和用法

五、預防性使用抗生素的指征

20世紀90年代以來，氟喹諾酮類藥物被廣泛應用於化療導致的FN的預防，其在降低感染率的同時，也增加了氟喹諾酮類的耐葯菌株。

①建議在不應用G-CSF的血液惡性腫瘤患者中使用抗生素進行預防。

②如果出現嚴重的中性粒細胞缺乏（ANC＜0.1×109）或預計中性粒細胞缺乏持續＞7d，則可以使用抗生素進行預防，抗生素的使用參考中國FN患者抗菌藥物臨床應用指南。

③抗生素最佳的開始給葯時間和給葯持續時間尚無定論，推薦從中性粒細胞嚴重缺乏（ANC＜0.1×109）開始應用，至ANC>0.5×109或出現明顯的血細胞恢復證據。

④對於低危患者，不推薦預防性應用抗生素。

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