名老中醫用藥心得——麻黃

名老中醫用藥心得之麻黃

麻黃（附葯：麻黃根）

麻黃：為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的草質莖。 生用、蜜炙或搗絨用。辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經。發汗解表，宣肺平喘，利水消腫。主治風寒表實，惡寒發熱，無汗鼻塞，頭身疼痛；風疹瘙癢；實邪壅肺，咳嗷氣喘；水腫，黃疸，小便不利；風濕痹痛，陰疽痰核。

麻黃根：為麻黃科植物草麻黃、中麻黃的根和根莖。味甘、微澀，性平。歸肺經。固表止汗。主治體虛自汗，盜汗。

姜春華經驗：哮喘汗出不忌麻黃江南過去某些醫生倡言「 南方不比北方，夏月不可用麻黃」， 於是夏天哮喘發作當用麻黃而不用。又有些人說「 仲景明訓」,「 有汗用桂枝， 無汗用麻黃」， 認為凡汗出者均忌用麻黃， 於是哮喘發作時汗出者又不用麻黃。 臨床上很多患者在哮喘大發時常大汗出， 如果喘平下來則汗亦少出。當以平喘為主， 不平喘則汗不得止， 為了有汗避開麻黃， 則喘不得止， 汗亦不得止。 前人有鑒及此者， 如王旭高麻杏石甘湯註：「喘病肺氣內閉者， 往往反自汗出」，「 用麻黃是開達肺氣， 不是發汗之謂。 」「 且病喘者雖服麻黃而不作汗。 麻黃乃治喘之要葯， 寒則佐桂枝以溫之， 熱則加石膏以清之， 正不必執有汗無汗也。」誠有識之見。 可以推論， 凡對某病證， 有良好作用的藥物， 不必因有某種不良反應而避開不用， 也不必受非主要癥狀的牽制而不敢用。 當然用量應斟酌， 中病即止。（《百家名醫臨證經驗》 ）

劉渡舟經驗：麻黃治喘， 寒熱咸宜， 與乾薑、 細辛、 五味子相配則治寒喘；與石膏、 桑皮配伍則治熱喘； 與杏仁、 薏苡仁相配則治濕喘。 除心、 腎之虛喘必須禁用外， 余則無往而不利也。 （ 《 劉渡舟臨證驗案精選》 ）

李佺經驗：對「 夏不用麻黃」、「 有汗不得用麻黃」 之說， 醫界人盡皆知之。千百年來， 多有人以麻黃為發汗解表第一葯， 屬發汗重劑， 畏而不用， 以求穩妥。個人的看法卻有悖於先賢。 動物實驗和臨床應用證明，常規劑量的麻黃並不致汗，或僅致小汗。 曾用於肺虛患者， 動輒汗出、 喘咳， 也未見大汗亡陰、 亡陽之例。麻黃單用（ 不配其他發汗藥物， 不啜熱粥）， 發汗力量緩和， 有汗之人或夏月易汗之季用之， 亦無過汗之虞。

中藥的應用， 以復方配伍形式居多， 單味葯與復方的作用不完全相同， 甚或完全不同。 麻黃與桂枝並用， 如麻黃湯， 在桂枝溫經通陽暢行營衛氣血的基礎上，其辛散宣透功效得以最大限度發揮， 發汗力量陡增， 成為發汗解表峻劑； 若無桂枝相輔， 也無其他發汗藥配合， 如麻杏薏甘湯， 則麻黃髮汗力弱； 若與石膏為伍,石膏之大寒可抑制麻黃溫散之性， 雖仍有宣肺透邪之效， 卻無發汗之力， 故越婢湯用麻黃治風水汗出， 麻杏石甘湯用麻黃治熱壅汗出而喘。總之， 麻黃用於無汗和有汗病證， 其機要在於配伍。

臨床用藥， 貴在靈活。 前人經驗， 概源於臨床， 可取之處恆多。 然由於各人實踐條件不同， 看問題難免會有偏頗之處， 所以不必盡拘於古人之論， 而束縛自己的思想。 （ 《黃河醫話》 ）

謝海洲經驗：麻黃蜜炙後， 發汗作用降低， 平喘作用增強， 麻黃用於喘證，不論虛實皆可用， 因肺主宣發肅降， 麻黃直接調節肺氣宣降活動之能力， 有助於恢復肺氣的正常生理功能。 尤其用於虛喘， 單用補肺納腎之品乏效時， 酌情適量配伍， 常可收到較明顯的療效。可與葶藶子、 杏仁配伍， 調暢肺氣， 止咳平喘；也常與石膏、 杏仁配伍， 主治外邪郁而化熱， 肺氣不宣所致的發熱、 胸痛、 痰黃等症， 麻黃與石膏的用量比例應為 1:3,可減少麻黃的發汗作用而達宣肺之目的。麻黃宣肺氣之作用還可應用於暴感風寒之失音， 效確。

麻黃配黃芪、 桑螵蛸、 益智仁可治療遺尿（ 5?14 歲）， 麻黃用量為 2.5?10g,取其通陽化氣， 氣化恢復， 配合益氣溫腎， 固脬縮中之品， 使開合有度， 遺尿自止。 （ 《謝海洲臨床經驗輯要》 ）

於己百經驗：治療小兒遺尿， 考慮患兒常有睡後不易叫醒而尿床的實際情況,同時受到麻黃湯興陽不睡副作用、 別稱「 還魂湯」 的啟發。 所以治療小兒遺尿時,在辨證處方的前提下， 常常加入麻黃湯之主葯麻黃 10g, 桂枝10g， 以充心陽， 健元神， 往往能取得非常顯著的臨床效果。 （ 《中國百年百名中醫臨床家叢書——於己百》 ）

朱進忠經驗：麻黃髮汗新陳不同山西省中醫研究所前所長， 已故名老中醫李翰卿老師說， 諸家都雲麻黃辛苦而溫， 宣肺氣、 開腠理， 透毛竅、 散風寒， 具有發汗解表之功， 是發汗作用最強的一個藥物。 若與桂枝配伍則發汗的作用更強,虛人用之不慎， 可使汗漏不止。 然新陳不同。 曾記得在北洋軍閥混戰初期， 當時遇傷寒病， 開麻黃湯後沒有一例發汗者， 初幵麻黃6g, 後開9g， 最後開至18g,服法遵仲景法， 一例也未發汗。 反覆診視均為「 太陽病， 頭痛發熱， 身疼腰痛，骨節疼痛， 惡風無汗而喘者」 或「 太陽病， 或已發熱， 或未發熱， 必惡寒， 體痛嘔逆， 脈陰陽俱緊者」 的典型證候， 久久不得其解。 及至到數個藥鋪一看， 才稍有所悟。 因地處雁北， 麻黃滿山遍野皆是， 患者用藥均用自采者， 藥鋪所存者均為數年至十幾年的陳貨，陳久者辛溫發散之功已減， 甚至己消失殆盡， 所以前開之麻黃湯均無發汗之功。乃囑患者一律改為新鮮麻黃 9g( 干品），果然服後效如桴鼓， 汗後病癒。 自此以後， 凡用麻黃湯、 大青龍湯發汗解表者，一律應用麻黃采後 1 年之內者。 （ 《黃河醫話》 ）

王玉英經驗：頑固性咳嗽的治療， 宣肺驅邪外出為第一要務。 王師好用生麻黃驅邪外達， 宣發肺氣。 她常說：「 肺氣不宣則不能降， 致肺氣上逆， 遂咳嗽不愈。 」又說：「 病根不除， 咳嗽焉有愈期。 而久陷之邪， 又非一般發汗透表葯能驅。 而麻黃卻可建奇功， 無論寒熱， 均可恰當配伍使用。 」麻黃性溫味辛， 辛能開其閉， 溫可散其邪， 最能拔除深陷之邪， 為宣發肺氣之要葯。 《 本草正義》 云： 「 麻黃輕清上浮， 專疏肺郁， 宣洩氣機， 雖曰解表， 實為開肺， 雖曰散寒， 實為泄邪， 風寒固得之而發散， 即溫熱亦無不賴之以宣通。」故王師對於外感後久咳不愈， 無論有無表證， 均首選麻黃為用。

需要注意的是， 麻黃作用峻猛， 藥效顯著快速， 一般服藥 1?2 劑即可見效。成人生麻黃常用量為 3?9g, 小兒常用量 1?3g; 炙麻黃成人常用量為 5?1 2g,小兒酌減。 具體臨床中應根據患者的年齡大小、 體質強弱、 病情輕重緩急， 酌情用量。 心腎陽虛者（ 心肺功能衰竭者） 禁用、 陰虛肺燥咳嗽或兼見咯血者 （肺結核咳嗽者） 等禁用； 素患高血壓患者應用麻黃時， 用量應小， 一般不超過 5g, 服藥時間應短， 不宜久服； 不能用麻黃者， 可用紫蘇葉代替， 但用量應大， 一般常用 12?15g。 [劉恩釗， 王玉英， 李新民.王玉英治療頑固性咳嗷的經驗.遼寧中醫雜誌， 2008, 35 ( 6 ): 818]

朱鴻銘經驗：麻黃髮汗力較強， 風熱表證、 表虛自汗、 陰虛盜汗、 喘咳由於腎不納氣者均應禁用。1985 年 12 月， 曾接診一老年女患者， 咳喘 10 余年之久，每年冬季感冒加重， 查有老年慢性支氣管炎、 肺氣腫、 肺心病， 服藥方中有生麻黃9g, 服下第一煎， 即喘憋倚息， 不能平卧， 心率 146 次/分。 予思前方不效之故，乃是前醫忽略了「心性喘息， 麻黃宣散耗氣， 不可妄投」 所致。 [朱鴻銘.略談臨證用藥之偏.山東中醫雜誌， 1987 ( 4 ): 4]

龔士澄經驗：龔老用麻黃， 必合等量之甘草以守中護胃氣。臨證體驗， 麻黃若久煎則發散力減。 古方書謂麻黃須先煎去沫， 曾多次細察水煎並不泛沫，「 去沫」之說， 似不可從。 麻黃開泄肺邪之力殊勝， 用之當者奇效。 以上倶指生者， 倘水炒、 蜜炙， 其烈性益少。 （《跛鱉齋醫草》 ）

邵長榮經驗：麻黃宣肺平喘， 劑量在 6?12g, 為治喘良藥， 但是有時也會出現性躁、 出汗、 心悸等表現以及升高血壓的情況。 邵長榮用藥則力求避免這些副作用。

①麻黃根配麻黃： 麻黃根有固表止汗的作用， 可收麻黃散越之性。《本草綱目》 曰： 「 麻黃髮汗之氣， 駛不能御， 而根節止汗， 效如影響。 」 現代藥理也提示,麻黃根能使離體心臟收縮力減弱， 血壓下降。

②麻黃改用黃荊子： 黃荊子是馬鞭科牡荊， 屬黃荊的果實， 性溫， 味辛苦， 有祛痰平喘作用， 而無麻黃升高血壓和心悸的不良反應， 因此對於哮喘發作較重者， 常在不增加麻黃的基礎上同用黃荊子； 或對伴有高血壓病、 心臟病的老年哮喘患者和哮喘輕度發作者， 則改用黃荊子。

③加重芍藥、 五味子用量： 赤芍、 白芍同用， 劑量在 15?18g。 赤芍理血，白芍理氣， 調和營衛， 氣血同治； 五味子斂肺降氣， 寬胸安神， 劑量在 6?9g。三葯不但可以防止麻黃的副作用，還可以提高平喘效果。（ 《邵長榮肺科經驗集》 ）

萬友生經驗：治療寒濕水腫， 病變重點在太陽之實證， 用甘草麻黃湯， 麻黃可大量使用； 寒濕水腫屬太少兩感者， 用麻黃附子湯或麻黃細辛附子湯； 寒濕傷陽， 完全屬於少陰者， 用真武湯。 這些方子， 藥味不多， 但利尿退腫效果顯著。其中麻黃利尿治水腫的功效尤著。 對於水腫無寒熱表證者使用麻黃， 即使其用量再大， 也只見其利尿， 而極少見其發汗， 故於寒濕水腫， 盡可大膽應用。順便談談甘草與水腫的有關問題。 據現代藥理研究， 甘草中的甘草次酸有腎上腺皮質激素樣作用， 可引起水腫。 因此有人認為， 對水腫患者應當絕對忌用甘草， 萬老認為不然。《金匱要略》 中治水腫的甘草麻黃湯、 麻黃附子湯都有甘草，臨床用於治療水腫， 每可獲效。 如有些寒濕水腫患者， 同時伴有怔忡心悸， 辨證屬寒濕兩傷於太少， 而少陰心氣不足的， 萬老常用麻黃 10g， 附片 1 0g， 炙甘草15?30g 治療。 其中甘草用量雖超過麻黃， 但葯後往往水腫消退而怔忡心悸亦平。炙甘草可補心虛、 安心神。 此證乃寒濕之邪損傷少陰心氣， 故必重用炙甘草以配麻黃、 附子。 如棄甘草不用， 實難取效。單味葯的成分， 只是單味葯的部分成分，不能代表單味葯本身的全部功效， 更不能代表復方的功效。 臨床若被現代藥理研究的單味葯成分所束縛， 縮手縮腳， 不敢大膽運用中醫理論去辨證論治， 必然要降低療效。（ 《名老中醫醫話》 ）

賴義初經驗：麻黃， 辛溫， 始載於《神農本草經》， 列為中品，有發汗解表，宣肺平喘， 利水之功效， 但因發散力強， 體虛多汗， 陰虛失血， 虛證咳喘及夏季不宜用， 限制了其應用範圍。 麻黃根始見於《本草經集注》， 甘平， 入肺經， 功專止汗。 二味葯原於同一植物， 但性味不同， 作用相反， 世人喻之水火不相容也。賴老師根據自己長期的臨床經驗， 把功效相反的麻黃與麻黃根作為對葯， 配伍應用， 收到了較好的療效。 他認為， 二味葯一散一收， 剛柔相濟， 起到了相反相成的作用， 使散可發表透邪， 宣通肺氣； 收則「 至衛分， 固腠理」（《本草綱目》），可謂「 一開一合者， 陰陽之道也」。臨床應用時， 麻黃一般每劑 3g 左右， 量雖輕，而能解表透邪出皮膚毛孔之外， 宣肅肺氣止咳平喘於內， 加麻黃根 3g 配伍， 使麻又無留邪之弊， 無論老幼體弱， 有汗無汗均可應用，且不受季節制約， 隨症使用，效果甚佳。 例如：金某，男，70 歲， 1993 年 10 月 27 日就診。1 周前受涼後身痛，流清涕， 身熱， 汗出， 咳嗽，少痰， 納減， 二便自調， 舌淡紅， 苔薄， 脈浮。證屬外感風寒，肺衛失宣。 方擬： 麻黃、 麻黃根各 3g， 桂枝 4.5g，當歸、甘草各 6g，木瓜、 杏仁、 半夏各 10g， 桑寄生、赤小豆、 赤白苟各 15g， 薏孩仁 30g, 服 2 劑後，發熱及身痛已除， 再予宣肺健脾之劑而愈。 [李榕生.賴義初臨床用藥特色點滴.實用中醫內科雜誌， 1998, 12 ( 2 ): 7]

郝現軍等經驗：麻黃補益升提麻黃味辛主散， 為發散風寒要葯。 筆者臨床發現麻黃具有顯著的補益作用，在大隊補益葯中加小劑量麻黃(一般在 10g 以下） ,能助補益之力。麻黃系空心走表， 能助長黃芪、 人蔘、 肉桂的補氣溫陽作用。 凡辨證屬氣虛證而見面色胱白、 氣短乏力、 氣喘者， 用人蔘、 黃芪、 山藥配以小劑量麻黃取效更捷。 小劑量麻黃同時具有升提助發中氣作用， 凡氣虛下陷或久瀉者，用補中益氣湯配以少量麻黃， 其升提作用更為明顯。 此外， 麻黃還具有健胃作用，對脾胃虛寒者可在辨證方中加用麻黃.[郝現軍， 王冠民.臨床用藥心悟.上海中醫藥雜誌， 2005, 39 ( 11 ): 25]

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