股骨頸骨折：滑動髖螺釘和空心加壓螺釘，哪個更好？

作者：虎群盛，未經授權禁止轉載

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參考文獻：Ma J X, Kuang M J, Xing F, et al. Sliding hip screw versus cannulated cancellous screws for fixation of femoral neck fracture in adults: A systematic review[J]. International Journal of Surgery, 2018, 52:89-97.

滑動髖螺釘和空心加壓螺釘是股骨頸骨折的兩種主要固定方式，最新的文獻顯示這兩種固定方式都具有優良的生物力學性能。在臨床中，究竟哪種固定方式療效更好呢？這個需要一些循證學證據的支持。

在2018年近期的International Journal of Surgery雜誌上，來自天津醫院的馬劍雄主任發表了他們進行的一項系統綜述。

作者設定檢索詞後對Google Scholar、Cochrane資料庫、EMBASE、Pubmed等網站的1974年至2017年8月的隨機對照研究進行了檢索，按照PRISMA指南和Cochrane手冊對文獻進行篩選和質量評價。設定納入標準和排除標準。最後從226篇文獻中納入8項（594例）研究進行統計分析，每項研究的病例數在51-112之間。

功能評分

有7篇文獻報道了功能評分評分情況，採用Haris髖關節評分系統。提取數據後統計分析沒有發現滑動髖螺釘和空心加壓螺釘固定組的功能存在顯著差異。亞組分析同樣沒有發現動力髖螺釘+空心螺釘固定組和動力髖螺釘固定組的功能評分存在顯著差異。

骨折癒合時間

5項研究。滑動髖螺釘+空心螺釘固定組與滑動髖螺釘組以及滑動髖螺釘組和空心螺釘固定組之間存在顯著差異，前者癒合時間要短於後者。

在併發症（7項研究）、手術時間（6項研究）、切口長度（6項研究）、住院時間（4項研究）上，滑動髖螺釘+空心螺釘固定組與滑動髖螺釘組以及滑動髖螺釘組和空心螺釘固定組之間存在顯著差異。滑動髖螺釘固定的併發症更少，而空心螺釘的手術時間、切口長度要小於動力髖螺釘。未發現兩種內固定方式在住院時間方面存在顯著差異。失血量方面，4項研究統計結果顯示滑動髖螺釘固定組失血量要明顯多於空心加壓螺釘。

作者總結認為對於股骨頸骨折，按照Harris髖關節評分，滑動髖螺釘和空心螺釘固定的功能評分相似，但是，滑動髖螺釘的術後併發症較少，骨折癒合時間更短，建議使用滑動髖螺釘進行固定。

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