再談月經失調，多囊卵巢綜合征你了解多少？

多囊卵巢綜合征（PCOS）是比較常見的婦科內分泌、代謝性疾病。典型表現就是月經稀發，閉經或不規則子宮出血。不僅影響女性生育能力，也影響患者的生活質量及遠期健康，中華醫學會婦產科學分會內分泌學組專家近期制定指南，規範了多囊卵巢綜合征的診斷和治療。

先談談診斷：

醫生問什麼：

年齡、月經情況、目前是否有生育要求？

一般情況：是否肥胖？飲食和生活習慣如何？。

家族史：家族中糖尿病、肥胖、高血壓、體毛過多的病史。

醫生查什麼？

身高、體重、血壓、乳房發育、體毛多少與分布、有無黑棘皮征、痤瘡。婦科檢查：陰毛分布及陰蒂大小。

雄激素過多的主要表現為多毛，特別是男性型黑粗毛，乳暈、臍部周圍可見粗毛也可診斷為多毛。患者有痤瘡，主要分布在面頰下部、頸部、前胸和上背部。

B超檢查做什麼：

超聲表現為：卵巢呈多囊樣改變。

無性生活者，可選擇經直腸超聲檢查或腹部超聲檢查，其他患者優先考慮陰超。

抽血查什麼：

1.高雄激素血症：血清總睾酮、雄烯二酮、脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮水平正常或輕度升高；

2.抗苗勒管激素：血清抗苗勒管激素（AMH）水平較正常明顯增高。

3.其他生殖內分泌激素：非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平輕度增高。

4.代謝指標的評估：口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），測定空腹血糖、服糖後2 h血糖水平；空腹血脂指標測定；肝功能檢查。

5.其他內分泌激素：酌情選擇甲狀腺功能、胰島素釋放試驗、皮質醇、腎上腺皮質激素釋放激素（ACTH）、17-羥孕酮測定。

治療

PCOS病因不明，無有效的治癒方案，以對症治療為主，需要長期管理。

生活方式干預

生活方式干預是多囊卵巢綜合征患者首選的基礎治療，尤其是對合併超重或肥胖的女性。生活方式干預包括飲食控制、運動。簡單地說，減肥可有效改善患者得健康和內分泌。

1. 飲食方面：堅持低熱量飲食、選用低糖、高纖維飲食。改變不良的飲食習慣、減少精神應激、戒煙、少酒、少咖啡。

2. 運動：運動可有效減輕體質量和預防體質量增加

調節月經周期

如果患者最遲2個月能來月經，可觀察隨診，無需用藥。指望每個月不吃藥能正常來月經不太現實，2個月能來即可。

1.孕激素治療：可以作為青春期、圍絕經期PCOS患者的首選，也可用於育齡期有妊娠計劃的PCOS患者。推薦使用天然孕激素或地屈孕酮，適合於青春期患者；對代謝影響小。缺點是無降低雄激素、治療多毛及避孕的作用。用藥時間一般為每周期10～14d。具體藥物有地屈孕酮（達芙通）、微粒化黃體酮、醋酸甲羥孕酮等。

2.短效復方口服避孕藥：短效復方口服避孕藥，不僅可調整月經周期、預防子宮內膜增生，還可使高雄激素癥狀減輕，可作為育齡期無生育要求的多囊患者的首選；青春期患者酌情可用。吃3~6個周期後可停葯觀察，癥狀複發後可再用藥。

降低雄激素的治療

推薦短效復方口服避孕藥：為多毛、痤瘡的首選治療。推薦達英-35。

代謝調整（肥胖的患者）

1.調整生活方式、減少體脂是肥胖多囊患者的基礎治療方案。體重控制不好的肥胖患者可以選擇奧利司他口服治療以減少脂肪吸收。

2.二甲雙胍：能抑制腸道葡萄糖的吸收、肝糖原異生和輸出，增加組織對葡萄糖的攝取利用，有降低高血糖的作用，不降低正常血糖。

想要懷孕怎麼辦？（生殖中心就診）

誘導排卵：

適用於有生育要求但持續性無排卵或稀發排卵的PCOS患者。用藥前應排除其他導致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。

體外受精-胚胎移植：

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是PCOS不孕患者的三線治療方案。PCOS患者經上述治療均無效時或者合併其他不孕因素（如高齡、輸卵管因素或男性因素等）時需採用IVF治療。

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