抑鬱症（MDD）是目前最常見的精神障礙之一，全球範圍內共有近3.22億名患者，患病率為4.4%。然而，除了診斷率、治療率及治癒率仍不盡如人意之外，85%的患者在首次發作後複發，對患者本人、家庭及社會進一步造成了負擔。預防複發已成為抑鬱症全程治療的重要目標之一。

複發原因

在臨床上，抑鬱症復燃和複發是兩個不同的概念。抑鬱症康復的定義是抑鬱癥狀消失（緩解期）四個月以上；復燃是當抑鬱癥狀緩解，但還未康復的時候，抑鬱症再次發作；而複發是指抑鬱症康復後，又一次發作。

如果你的抑鬱症發作過兩次，你有80%的可能性會複發；如果你有三次抑鬱發作的經歷，你有90%的可能性會複發。

不少患者都會抱怨「為什麼我的抑鬱症去了又來，來了又去，總也治不好？」原因是複雜的。比如，從個人因素來說，一些事對許多人有壓力，但卻不一定導致抑鬱症患者抑鬱複發。觸發因素通常是非常個人化的，某些事件是一個人的壓力源，但對於另一個人卻不一定是。某個觸發因素引發抑鬱的原因在於它壓垮了一個人的有效應對能力。

圖 抑鬱症複發原因

如何服藥？

一般來說，藥物治療在最初的一兩周內可能沒有效果，更有甚者，有可能藥物的副作用會先於療效出現。所以，很多患者會感覺到，在吃藥的最初一兩周內，抑鬱癥狀沒有減輕，反而越來越重。這大大超出了患者的預期，讓患者喪失治療信心。

請記住，抑鬱症藥物治療在一個月後才會達到全效，此後需要維持兩個月左右的時間來掃清癥狀，再之後就是維持治療了。預防複發最重要的是抗抑鬱葯的全程治療，包括：急性期治療、鞏固期和維持期治療。急性期治療至少4-6周，鞏固期治療4-6個月。單次發作後50%的患者會有2次發作，因此需要維持治療防止複發。

對於服藥時間，全球專家有一個共識：抑鬱症首次發作，建議堅持服藥2年以上時間；第二次複發需要將服藥年限延長到3-5年；反覆多次複發，超過三次，一般建議終身服藥。

哪種抗抑鬱葯更有效？

大量證據顯示，各類抗抑鬱葯不僅可顯著改善抑鬱症急性期癥狀，還可有效預防抑鬱症的復燃及複發。然而，目前的一線抗抑鬱葯SSRIs在此方面的表現是否更優，與其他治療手段相比有何優勢，仍有待進一步驗證。發表在Therapeutic Advances in Psychopharmacology上的一項研究通過系統回顧相關文獻，對上述問題進行了探討。

研究者對Ovid、MEDLINE、PsycINFO等資料庫進行了系統檢索，目標為發表於1987至2017年8月之間的文獻及比較SSRIs等抗抑鬱葯預防抑鬱症複發效果的英文研究。共納入16項研究；其中，10項研究比較了不同SSRI之間或SSRIs與安慰劑的療效差異，其他一些研究則對SSRIs與TCAs、SNRIs等抗抑鬱葯預防複發的療效進行了比較。

結果顯示：

• 使用SSRIs維持治療1年可有效降低抑鬱症的複發風險。

• 不同種類的抗抑鬱葯進行比較時，SSRIs與TCAs表現相當，與SNRIs的相對療效尚不確定。療效及治癒率方面，SSRIs與非典型抗抑鬱葯（如米氮平及聖約翰草）也無顯著差異。

• SSRIs內部進行比較時，艾司西酞普蘭預防複發的療效似乎優於其他SSRI，不良反應也更輕；但基於現有證據，上述優勢未達到統計學意義。

• 此外，當SSRIs與認知行為治療（CBT）聯用時，患者的複發率更低。

作者指出，抗抑鬱葯維持治療可有效預防抑鬱症的複發，而SSRIs相比於其他種類抗抑鬱葯似乎無顯著優勢。具體抗抑鬱藥方面，艾司西酞普蘭可能優於其他SSRI及SNRIs等，但這一結果仍需在未來的研究中加以複製。此外，在抗抑鬱葯治療的基礎上聯合CBT可為患者帶來額外的獲益。