三部曲讀懂強直性脊柱炎，合格患者的必由之路

張金山太和縣中醫院

強直性脊柱炎以青壯年男性多見，除忍受疾病的痛苦，承擔治療帶來的經濟壓力，人生的這個階段，往往還要面對、升學、事業、愛情、婚姻、家庭，可以說是「五座大山、壓力山大」。殊不知，強直性脊柱炎遠遠沒有你想像的「可怕」，強直性脊柱炎完全可以「控制」，而控制的關鍵技術之一則是「疾病的自我管理」。多數患者出現脊柱關節致殘，原因多是在「正確的治療時間」沒有做「正確的事情」，為此，特寫此篇「三部曲讀懂強直性脊柱炎，合格患者的必由之路」科普文章，希望強直性脊柱炎病友只在「正確的時間」做「正確的事情」。

為方面理解，先說下強直性脊柱炎的受累部位及其發展後果。強直性脊柱炎以骶髂關節、脊柱、關節、肌腱端、指/趾端、眼前葡萄膜為主要受累部位，其中脊柱強直、髖關節強直為主要致殘原因、眼部虹膜睫狀體炎是主要致盲原因。發展過程涉及以下三部曲。

一、強直性脊柱炎的前奏曲

此階段可理解為「臨床前期」，患者沒有上述受累部位的臨床癥狀，一般不會到醫院就診。判斷此階段主要依據是患者有家族史和（或）HLA-B27陽性，值得提醒的是「此階段你還是正常人」，只是今後有10%左右幾率發展為強直性脊柱炎，當然不發展強直性脊柱炎的幾率會更大。

此階段由於沒有臨床癥狀，亦找不到任何強直性脊柱炎的病理特徵，所以主要的就診對象是父母有強直性脊柱炎病史，擔心子女會遺傳的這部分人群。因為還沒有啟動病理進程，所以針對此階段，需要做的只是避免外傷，預防感染，預防疾病的發生，而不是在疾病發生之前就進行治療，否則就是過度治療。

二、強直性脊柱炎的進行曲

此階段是強直性脊柱炎治療的「最正確時間」，也是疾病進展的「最佳時間」。患者出現臨床癥狀，並持續存在，如治療得當，可逆轉病情，不出現癥狀部位的結構性破壞，如治療不當，則出現癥狀部位的結構性破壞，並失去治療信心。

此階段的病理特徵是癥狀部位的炎症持續存在，由於強直性脊柱炎的炎症特徵是自身炎症病特點，易慢性化，結局是在受累部位呈增生性改變，出現受累部位的增生、融合和強直。所以，此階段是強直性脊柱炎治療的「最正確時間」，通過非甾體抗炎葯和（或）生物製劑等有效的內科抗炎治療，可以逆轉病情，但也是疾病進展的「最佳時間」，失治或誤治，病情可以惡化，進展為晚期強直性改變。

三、強直性脊柱炎的致殘曲

此階段多是由於在「強直性脊柱炎的進行曲」失治誤治發展而來，患者臨床表現為受累部位的強直性改變，如脊柱的畸形、髖關節的融合破壞、受累眼睛的視力影響。

此階段的病理特徵活動性炎症已不明顯，主要為結構性損傷，多屬不可逆改變，所以此階段內科抗炎治療已失去意義，不主張過度治療，主要措施是合理的功能鍛煉，但應做好新發部位病情的評估，避免「老傷未愈、新傷又添」情形的發生。

作者溫馨提示

一、接受治療前，要評估在疾病的那個階段，避免失治誤治。

二、強直性脊柱炎致殘的病理基礎是受累部位的炎症慢性化，早期可逆，應行有效的抗炎治療，晚期不可逆，不宜過度藥物治療。

三、像感冒一樣，強直性脊柱炎有自愈特徵，關鍵是做好病情自然緩解前的合理干預，避免疾病緩解前發生強直。

四、把複雜的問題簡單化掌握，而不要把簡單的問題複雜化對待，三部曲讀懂強直性脊柱炎，合格患者的必由之路。

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